ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В ЛИКВОРЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) вирусных менингоэнцефалитах
2) бактериальных менингитах (+)
3) геморрагическом инсульте
4) демиелинизирующих заболеваниях
При бактериальном менингите глюкоза в ликворе часто резко понижается (гипогликоррахия). Это связано с активным потреблением глюкозы бактериями и нейтрофилами, а также нарушением её транспорта через гематоэнцефалический барьер на фоне выраженного воспаления. Дополнительно накапливается лактат, падает отношение ликвор/сыворотка по глюкозе (<0,4), что является важным диагностическим критерием. Вирусные менингиты, как правило, протекают с нормальным уровнем глюкозы; при геморрагическом инсульте и демиелинизирующих заболеваниях выраженной гипогликоррахии обычно не бывает.
| Параметр | Норма ликвора | Бактериальный менингит | Вирусный менингит | Геморрагический инсульт | Демиелинизирующие заболевания |
|---|---|---|---|---|---|
| Глюкоза, ммоль/л | ~2,5–4,4 (≈60% от сыворотки) | Снижена, часто <2,2 | Обычно нормальная | Чаще нормальная | Нормальная |
| Отношение глюкозы ликвор/сыворотка | ~0,6 | <0,4 (диагностично) | Норма | Норма | Норма |
| Белок | 0,15–0,45 г/л | Резко ↑ | Умеренно ↑ | Умеренно ↑ (при примеси крови) | ↑ (часто с олигоклональными полосами) |
| Клеточный состав | <5/мкл, лимфоциты | Нейтрофильный плеоцитоз (сотни–тысячи/мкл) | Лимфоцитарный плеоцитоз | Эритроциты, ксантохромия | Лимфоцитарный умеренный плеоцитоз или норма |
| Лактат, ммоль/л | 1,2–2,1 | ↑ >3,5 (часто >4) | Обычно норма | Может быть немного ↑ | Норма |
| Типичные причины снижения глюкозы | — | Бактерии + нейтрофилы съедают глюкозу; нарушение транспорта | Нет выраженного потребления | Нет, влияние минимально | Нет |
| Примечание для практики | Сопоставляйте с сывороткой | Срочное начало антибиотиков; PCR/посев | Поддержка, противовирусные по показаниям | Исключить САК/паренхиматозное кровоизлияние | Диагноз по МРТ, ОКП, клинике |
Итог: выраженное снижение глюкозы в ликворе — характерный признак именно бактериального менингита.