ВТОРАЯ ФАЗА ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) образованием плазмина
2) образованием протромбиназы
3) фибринообразованием
4) тромбинообразванием (+)
Верным является тромбинообразование : во второй фазе каскада плазменного гемостаза из протромбина (II) под действием комплекса протромбиназы (фаза I) образуется тромбин. Именно тромбин запускает следующий этап — превращение фибриногена в фибрин и активацию XIII фактора, усиливает агрегацию тромбоцитов и разгоняет каскад, активируя V, VIII и XI факторы.
Остальные варианты описывают другие процессы: формирование протромбиназы — это первая фаза (этап активации), фибринообразование — третья фаза, а плазмин участвует уже во фибринолизе (растворении сгустка), а не в построении тромба. Поэтому правильный ответ — тромбинообразование.
| Этап/фаза | Ключевое событие | Главные факторы и комплексы | Лабораторные тесты/маркеры | Клинические примеры нарушений | Что точно не относится к фазе |
|---|---|---|---|---|---|
| I. Образование протромбиназы | Формирование комплекса протромбиназы | Внешний путь: TF–VIIa; внутренний путь: XII → XI → IXa + VIIIa; общий: Xa + Va + фосфолипиды + Ca²⁺ | ПВ/МНО (внешний путь), АЧТВ (внутренний путь), активность факторов VIII, IX, XI | Дефицит VII (↑ПВ), гемофилии A/B (↑АЧТВ) | Плазминоген/плазмин, лизис фибрина |
| II. Тромбинообразование | Превращение протромбина (II) в тромбин (IIa) | Комплекс протромбиназы: Xa–Va–фосфолипиды–Ca²⁺; ускорение тромбоцитами | Тромбин-время (реже), индиректно — динамика ПВ/АЧТВ при терапии | Дефицит V, X, II; влияние прямых/непрямых антикоагулянтов | Прямое образование фибрина, фибринолиз |
| III. Фибринообразование | Фибриноген → фибрин; стабилизация сгустка | Тромбин (IIa), фибриноген (I), XIIIa (сшивание фибрина) | Тромбиновое время (ТВ), уровень фибриногена, D-димер (косвенно) | Гипо/афибриногенемия, дефицит XIII (рыхлый сгусток) | Активация плазминогена, деградация фибрина |
| Регуляция антикоагуляции | Торможение каскада | Антитромбин, протеин C/S, TFPI | Антитромбин-активность, тесты на протеин C/S | Дефицит антитромбина, протеина C/S → тромбозы | Создание фибрина, образование тромбоцитарной пробки |
| Фибринолиз (не фаза гемостаза) | Лизис фибрина до FDP | tPA/uPA, плазминоген → плазмин, ингибиторы PAI-1, α2-антиплазмин | D-димер, FDP | Гиперфибринолиз (кровоточивость), ДВС-синдром | Образование протромбиназы и тромбина |
| Тромбоцитарный (клеточный) гемостаз | Адгезия, активация, агрегация тромбоцитов | vWF–GPIb, GPIIb/IIIa–фибриноген, АДФ, тромбоксан A₂ | Подсчёт тромбоцитов, время кровотечения, тесты агрегации | Болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии | Плазмин, факторы II, V, X, XIII |
Памятка: II фаза = тромбин, I фаза = протромбиназа, III фаза = фибрин; плазмин относится к фибринолизу, а не к плазменному гемостазу.