В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 18.12.2015 № 933 ТРЕБУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
1) уровня этанола в промывных водах желудка
2) наличия и уровня психоактивных веществ в моче (+)
3) наличия психоактивных веществ во внутренних органах
4) наличия психоактивных веществ в волосах
Верный вариант — № 2: определение наличия и уровня психоактивных веществ в моче. При медицинском освидетельствовании токсикологический скрининг проводится именно по моче: забор прост и неинвазивен, концентрации метаболитов обычно выше, окно обнаружения шире, а иммунохимические экспресс-тесты и референтные методики для подтверждения (ГХ-МС/ЖХ-МС) стандартизированы для практики.Исследование промывных вод желудка, внутренних органов или волос выполняют в других клинических и судебно-медицинских ситуациях (острые отравления в стационаре, ретроспективная оценка, посмертная экспертиза) и не относится к обязательному рутинному скринингу по указанному приказу; при положительном скрининге по моче результат подтверждают количественным анализом.
| Биологическая среда | Основная задача | Преимущества | Ограничения | Окно обнаружения (примерно) | Типичные методы | Когда назначают |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Моча | Скрининг и оценка уровня ПАВ | Неинвазивно, высокие концентрации метаболитов, широкий пул тест-панелей | Отражает недавнее употребление, но не текущую степень интоксикации; риск подмены | 1–72 ч (каннабиноиды: 3–30 сут) | Иммунохимический скрининг; подтверждение ГХ-МС/ЖХ-МС | Рутинное медосвидетельствование, контроль трезвости/наркотрезвости |
| Кровь | Подтверждение текущей интоксикации и количественная оценка | Хорошая корреляция с клиникой здесь и сейчас | Инвазивно, более узкое окно | Часы (до 24 ч для многих веществ) | ЖХ-МС/ГХ-МС, ферментные методики (этанол) | Неотложные состояния, уточнение тяжести |
| Выдыхаемый воздух | Оценка этанола | Быстро, портативно | Только алкоголь; зависит от техники выдоха | Минуты–часы | Алкотест/алкометрия | Дорожные проверки, первичный скрининг на алкоголь |
| Слюна | Экспресс-скрининг ПАВ | Удобно под наблюдением, труднее подменить | Ниже чувствительность для ряда веществ | Часы (обычно <24 ч) | Иммунохимические тест-кассеты; подтверждение МС | Полевые и предсменные проверки |
| Волосы | Ретроспективное подтверждение хронического/повторного употребления | Длинное окно, сегментный анализ | Нет связи с острым состоянием; внешние контаминации | Недели–месяцы | ЖХ-МС/ГХ-МС после подготовки образца | Судебно-медицинская и экспертная практика |
| Промывные воды желудка | Поиск проглоченного токсиканта при остром отравлении | Может подтвердить факт приема при раннем обращении | Не стандартизировано для скрининга ПАВ; информативно только в первые часы | Первые часы после приема | Тонкослойная/газовая хроматография, ИФА (по показаниям) | Стационар при подозрении на острое отравление |
| Внутренние органы | Посмертная токсикология | Позволяет установить распределение вещества | Неприменимо в рутинной клинике | Посмертно | ГХ-МС/ЖХ-МС | Судебно-медицинская экспертиза |