В МОЧЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ НАБЛЮДАЮТ
1) глюкозурию
2) гематурию (+)
3) соли мочевой кислоты
4) переходный эпителий
При остром гломерулонефрите иммунокомплексное воспаление повреждает клубочковый фильтрационный барьер, поэтому эритроциты (часто дисморфные) проходят в мочу — возникает гематурия; нередко обнаруживаются эритроцитарные цилиндры как признак почечного происхождения крови. Часто сочетается умеренная протеинурия, олигурия и повышенная относительная плотность мочи из-за задержки жидкости и натрия.
Глюкозурия для этого состояния не характерна (если нет сахарного диабета или выраженной тубулопатии), кристаллы мочевой кислоты не специфичны и могут встречаться вне связи с гломерулярным поражением, а клетки переходного эпителия типичнее для воспаления/раздражения нижних мочевых путей или после инструментальных вмешательств, а не для клубочкового процесса.
| Элемент анализа мочи | Острый ГН — типично? | Как проявляется | Клиническое значение | Отличие при других состояниях |
|---|---|---|---|---|
| Гематурия (дисморфные эритроциты) | Да | Микро-/макрогематурия, акантоциты | Признак клубочкового кровотечения | При цистите эритроциты чаще изоморфные |
| Эритроцитарные цилиндры | Да | Цилиндры в осадке мочи | Подтверждают почечное происхождение крови | При ИМП нижних отделов отсутствуют |
| Протеинурия | Да (обычно умеренная) | Чаще < 3 г/сут | Связана с повреждением ГБМ | При нефротическом синдроме > 3,5 г/сут |
| Лейкоцитурия | Возможна | Обычно умеренная, без бактерий | Сопутствующее воспаление | При пиелонефрите выраженная + бактериурия |
| Бактериурия/нитриты | Обычно нет | Посев отрицательный | Неинфекционная природа процесса | При ИМП — положительные |
| Относительная плотность | Нередко повышена | На фоне олигурии | Концентрированная моча | При ХПН — снижена (изо-/гипостенурия) |
| Переходный (уротелиальный) эпителий | Нет, не типично | Единичные клетки возможны | Не маркер клубочкового поражения | Больше при цистите/уретерите, после катетеризации |
| Соли мочевой кислоты (ураты) | Нет/неспецифично | Кристаллы в осадке | Диагностической ценности мало | Подагра, уратурия, обезвоживание |
| Глюкозурия | Нет | При нормогликемии отсутствует | Для ГН нехарактерна | Сахарный диабет, синдром Фанкони |
| Гиалиновые/зернистые цилиндры | Возможны | Немного в осадке | Отражают тубулярный ответ на воспаление | Неспецифичны, встречаются при многих нефропатиях |