У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД СЕПСИСА КАРТИНА КРОВИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) нейтрофильным лейкоцитозом без нарушения лейкоцитарной формулы, тромбоцитозом
2) нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопенией (+)
3) лейкопенией с лимфопенией и агранулоцитозом, тромбоцитозом
4) лейкоцитозом с лимфоцитозом и моноцитозом, тромбоцитозом
Для новорождённых при истинном бактериальном сепсисе наиболее типична картина: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение палочкоядерных, наличие метамиелоцитов/миелоцитов, токсическая зернистость), сопровождающийся тромбоцитопенией из-за потребления тромбоцитов в системном воспалительном ответе и возможной ДВС-реакции. Такая комбинация отражает активную реакцию врождённого иммунитета и потребление форменных элементов крови на фоне цитокинового шторма и микротромбирования.
| Показатель | Норма у доношенного новорождённого (первые дни) | Типично при остром неонатальном сепсисе | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лейкоциты (×109/л) | 9–30 | ↑ (>25–30) или, при тяжёлом течении, парадоксальная ↓ | Высокий лейкоцитоз указывает на бактериальный процесс; лейкопения — неблагоприятный признак истощения |
| Нейтрофилы, % | 50–70 | ↑ с преобладанием нейтрофилов | Отражает активацию врождённого иммунитета |
| Сдвиг лейкоформулы | Нет/минимальный | Сдвиг влево: палочкоядерные, метамиелоциты, миелоциты | Признак выплеска незрелых форм из костного мозга |
| I/T индекс (палочкоядерные+незрелые / все нейтрофилы) | <0,2 | >0,2–0,3 | Чувствительный индикатор бактериальной инфекции у неонатов |
| Токсическая зернистость/вакуолизация нейтрофилов | Отсутствует | Часто присутствует | Косвенный маркёр тяжёлого бактериального воспаления |
| Тромбоциты (×109/л) | 150–450 | ↓ (<150), иногда <100 | Тромбоцитопения за счёт потребления; ассоциирована с риском ДВС и кровотечений |
| Гемоглобин | 140–200 г/л | Норм/↓ (при гемолизе/кровопотере) | Оценивается в контексте клиники и гемодилюции |
| CRP | <10 мг/л | ↑ (>10–20 мг/л, динамический рост) | Маркер бактериального воспаления; полезна динамика через 12–24 ч |
| Прокальцитонин | <0,5 нг/мл (учёт физиологического подъёма 24–48 ч) | ↑ (>2 нг/мл вне физиологического окна) | Быстрый маркёр бактериемии/сепсиса, помогает в решении об антибиотиках |
| Гемокультура | Отрицательная | Может быть положительной | Золотой стандарт верификации этиологии; забор до антибиотиков |