У БОЛЬНОГО С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ УДЛИНЕНИИ АКТИВИРОВАННОГО ЧАСТИЧНОГО ТРОМБОПЛАСТИНОВОГО ВРЕМЕНИ И НОРМАЛЬНЫМ ПРОТРОМБИНОВЫМ ВРЕМЕНЕМ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ
1) исследование агрегации тромбоцитов
2) определение вязкости крови
3) определение XIIa-зависимого фибринолиза
4) исследование факторов внутреннего пути протромбиназообразования (+)
У больного с геморрагическим синдромом и удлинением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) при нормальном протромбиновом времени предполагается нарушение факторов, участвующих во внутреннем пути свертывания крови. Это означает, что нужно оценивать именно факторы VIII, IX, XI и XII. Агрегация тромбоцитов и вязкость крови не влияют на АЧТВ, а XIIa-зависимый фибринолиз — это специфический тест, не отражающий основных нарушений каскада свертывания. Поэтому целесообразно провести исследование факторов внутреннего пути протромбиназообразования.
| Фактор свертывания | Название | Путь активации | Тест для оценки | Тип нарушения при дефиците |
|---|---|---|---|---|
| VIII | Антигемофильный фактор A | Внутренний | АЧТВ | Гемофилия A |
| IX | Антигемофильный фактор B (фактор Кристмаса) | Внутренний | АЧТВ | Гемофилия B |
| XI | Предшественник тромбопластина в плазме | Внутренний | АЧТВ | Редкое аутосомное нарушение |
| XII | Фактор Хагемана | Внутренний | АЧТВ | Часто без клинической симптоматики |
| I | Фибриноген | Общий | Тромбиновое время | Афибриногенемия, гипофибриногенемия |
| VII | Стабильный фактор | Внешний | ПВ | Удлинение ПВ, редкие формы коагулопатий |
| X | Фактор Стюарта-Прауэра | Общий | ПВ и АЧТВ | Снижение активности обоих путей |
Точная интерпретация коагулологических тестов помогает выбрать правильное направление диагностики при геморрагическом синдроме.