СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТОВ УВЕЛИЧЕН ПРИ
1) гемоглобинопатии
2) железодефицитной анемии
3) талассемии
4) В12-дефицитной анемии (+)
Повышенный MCV отражает макроцитоз, типичный для мегалобластных анемий из-за нарушенного синтеза ДНК. При дефиците витамина B12 формируются крупные овальные эритроциты, появляется гиперсегментация нейтрофилов, нередко повышаются ЛДГ и непрямой билирубин за счёт неэффективного эритропоэза. Клинически возможны глоссит, парестезии, атаксия, когнитивные нарушения — важный маркер именно дефицита B12, а не фолата.
Напротив, железодефицитная анемия и талассемии дают микроцитоз (низкий MCV); при изолированных гемоглобинопатиях MCV обычно нормален либо снижен, а макроцитоз для них не характерен. Поэтому увеличение среднего объёма эритроцитов наиболее типично для B12-дефицитной анемии.
| Состояние | MCV | MCH/MCHC | RDW | Ретикулоциты | Мазок крови | Биомаркёры | Ключевые признаки/причины |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| B12-дефицитная анемия | ↑ (>100 фЛ) | Н/сл. ↑ MCH | ↑ | Н/↓ | Макроовалоциты, гиперсегм. нейтрофилы | ↑ ЛДГ, ↑ непрямой билирубин, ↑ гомоцистеин, ↑ метилмалоновая к-та | Неврологические симптомы, пернициозная анемия, мальабсорбция |
| Фолат-дефицитная анемия | ↑ | Н/сл. ↑ | ↑ | Н/↓ | Макроовалоциты, гиперсегм. нейтрофилы | ↑ гомоцистеин, N метилмалоновая к-та | Недостаточное поступление, беременность, алкоголь |
| Железодефицитная анемия | ↓ | ↓ | ↑ | Н/↓ | Анизоцитоз, пойкилоцитоз | ↓ ферритин, ↑ ОЖСС, ↓ насыщение трансферрина | Хроническая кровопотеря, дефицит в питании |
| Талассемия (минор) | ↓ (выраженно) | ↓/Н | Н (обычно) | Н | Мишеневидные клетки, базофильная пунктация | Электрофорез Hb: изменение фракций | Семейный анамнез, несоответствие: тяжёлый микроцитоз при умеренной анемии |
| Гемоглобинопатии (напр., серповидноклеточная) | Н/↓ | Н | ↑ при гемолизе | ↑ при гемолизе | Серповидные формы, полихромазия | ↑ билирубин, ↑ ЛДГ, ↓ гаптоглобин | Боли, кризы; макроцитоз не характерен |
| Алкоголь/болезни печени | ↑ | Н | Н/↑ | Н | Макроциты (круглые), таргет-клетки | ↑ ГГТ, ↑ трансаминазы | Алкоголь, хронические заболевания печени |
| Гипотиреоз | Н/↑ | Н | Н/↑ | Н | Неспецифично | ↑ ТТГ, ↓ Т4 | Вялость, прибавка веса, сухость кожи |
| Апластическая анемия | Н/сл. ↑ | Н | Н/↑ | ↓ | Мало ретикулоцитов | Панцитопения | Угнетение костного мозга, инфекции/кровоточивость |