С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ ЧАЩЕ ВСЕГО ОПРЕДЕЛЯЮТ В
1) слюне
2) ликворе
3) сыворотке (+)
4) моче
Для клинической диагностики ферменты обычно определяют в сыворотке крови, потому что именно она отражает утечки из повреждённых тканей: при некрозе, воспалении или холестазе внутриклеточные ферменты переходят в кровоток и дают измеряемый подъём. Для большинства ферментов накоплены валидированные референсные интервалы, известна кинетика появления/исчезновения и есть органоспецифичные изоформы (например, ЛДГ-1 при поражении миокарда, ЛЩФ фракции печени/костей), что позволяет оценивать активность процесса и мониторировать лечение.
Слюна, ликвор и моча применяются при отдельных задачах (например, амилаза в моче, ферменты ликвора при нейрональном повреждении), однако эти среды менее стандартизованы, сильнее зависят от локальных факторов и реже дают сопоставимые с сывороткой референсы для массовой диагностики. Поэтому в повседневной практике именно сыворотка остаётся основным окном для ферментных тестов.
| Фермент | Основной источник | Ключевая диагностическая ценность | Ориентир нормы (ед/л)* | Пик/динамика | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|
| АЛТ (ALT) | Печень | Цитолиз гепатоцитов | <35–45 | Пик 24–48 ч, T1/2 ~47 ч | Более специфична для печени, чем АСТ |
| АСТ (AST) | Печень, сердце, мышцы | Гепатоцеллюлярное и мышечное повреждение | <35–40 | Пик 24 ч, T1/2 ~17 ч | Соотношение Де Ритиса (АСТ/АЛТ) помогает дифференцировать |
| ЩФ (ALP) | Печень, кости (остеобласты) | Холестаз, костное ремоделирование | ~40–120 | Растёт медленнее, держится дольше | Изоферментный анализ/ГГТ помогает определить источник |
| ГГТ (GGT) | Печень, желчные пути | Холестаз, алкогольное поражение | М: <60; Ж: <40 | Растёт параллельно ЩФ при холестазе | Высока чувствительность, ниже специфичность |
| ЛДГ (LDH) общая | Многие ткани (сердце, печень, эритроциты) | Некроз тканей, гемолиз | ~125–220 | Пик 2–3 сут, нормализация за 7–10 сут | Фракции ЛДГ помогают локализовать источник |
| КФК (CK) общая | Скелетные мышцы, миокард | Миолиз, рабдомиолиз | М: <200; Ж: <170 | Пик 12–24 ч, T1/2 ~1,5 сут | Сопровождает рост миоглобина, КФК-МВ указывает на сердце |
| КФК-МВ (CK-MB) | Миокард | Острое повреждение миокарда | <5–6 | Пик ~24 ч, нормализация 2–3 сут | Сейчас уступает тропонинам по специфичности |
| Амилаза (s-АМY) | Поджелудочная, слюнные железы | Острый панкреатит, сиаладенит | ~30–110 | Пик 6–12 ч, нормализация 3–5 сут | Липаза более специфична для поджелудочной |
| Липаза | Поджелудочная железа | Острый панкреатит | ~10–60 | Пик 24 ч, держится 8–14 сут | Предпочтительна к амилазе при подозрении на панкреатит |
| Холинэстераза (ПсХЭ) | Печень (синтез) | Синтетическая функция печени, отравления ФОС | ~5300–12900 | Снижается при печёночной недостаточности | Не путать с истинной ацетилхолинэстеразой эритроцитов |
| 5′-нуклеотидаза | Печень, желчные пути | Холестаз | Лаб. зависимо | Повышается вместе со ЩФ при печёночном источнике | Помогает отличить костный и печёночный генез ЩФ |
| Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа | Эритроциты | Дефицит → гемолиз | Активность по методике | Измеряют вне гемолиза/кризов | Генетически детерминированные варианты |
* Референсы зависят от методики и лаборатории; интерпретацию проводят с учётом клиники и динамики.