ПРОБА РEБЕРГА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ
1) концентрационной функции почек
2) скорости клубочковой фильтрации (+)
3) остаточного объема мочи
4) количества функционирующих нефронов
Проба Реберга (Реберга–Тареева) — это расчет клиренса креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Берут кровь для определения креатинина плазмы и собирают мочу (обычно за 24 часа или в короткой пробе — разовая порция с известной диурезной минутной скоростью), измеряют концентрацию креатинина в моче и объем мочи за время сбора. Далее считают: СКФ ≈ (Ucr × V) / Pcr, где Ucr — креатинин в моче, Pcr — креатинин в плазме, V — минутный диурез. Значение иногда нормируют на площадь поверхности тела 1,73 м².
Нормальная СКФ у взрослых ориентировочно 90–140 мл/мин у мужчин и 80–125 мл/мин у женщин, снижается с возрастом. На результат влияют мышечная масса, белковая нагрузка, некоторые препараты (например, триметоприм, циметидин — уменьшают тубулярную секрецию креатинина), а также ошибки сбора мочи. Проба оценивает именно фильтрационную функцию клубочков, а не концентрационную способность (её чаще оценивают по пробе Зимницкого), не остаточный объем мочи (ультразвук/катетеризация) и не число функционирующих нефронов (прямо не определяется клиническими тестами).
| Параметр | Что означает | Как измеряют | Ориентир нормы | Что снижает | Что повышает/искажает | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|---|
| СКФ (клиренс креатинина) | Скорость фильтрации в клубочках | Ucr, Pcr, минутный диурез; формула (Ucr×V)/Pcr | М: 90–140 мл/мин; Ж: 80–125 мл/мин | ХПН, ОПП, гиповолемия, сердечная недостаточность | Неполный сбор мочи ↓; высокая мышечная масса/белковая пища ↑ креатинин; триметоприм/циметидин ↓ тубулярную секрецию | Иногда нормируют на 1,73 м² площади тела |
| Концентрационная функция | Способность почек концентрировать/разбавлять мочу | Проба Зимницкого, осмолярность мочи | Осмолярность до ~800–1200 мОсм/кг при водной депривации | Тубулоинтерстициальные поражения, нефрогенный СД, полидипсия | Полиурия, прием диуретиков | Не оценивается пробой Реберга |
| Остаточный объем мочи | Моча, остающаяся в пузыре после мочеиспускания | УЗИ/катетеризация | Обычно <50 мл | Детрузорная недостаточность, инфравезикальная обструкция | Ошибки измерения при раннем сканировании/задержке | Не связан напрямую со СКФ |
| Число функционирующих нефронов | Активные нефроны в почке | Прямо не измеряется рутинно; косвенно по СКФ/биопсии | — | Хронические нефропатии, склероз | Компенсаторная гиперфильтрация маскирует раннюю потерю нефронов | Проба Реберга не дает прямой оценки количества |
| Альтернативы расчету СКФ | Формулы по креатинину без сбора мочи | CKD-EPI, MDRD, цистатин C | Эстимированная СКФ (eGFR), мл/мин/1,73 м² | Те же факторы, плюс калибровка анализатора | Экстремы мышечной массы искажают eGFR | Удобны в рутине, но проба Реберга полезна при спорных случаях |