ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ РЕСПИРАТОРНОГО АЛКАЛОЗА МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ
1) хроническая недостаточность кровообращения
2) снижение возбудимости дыхательного центра
3) длительная гиповентиляция легких
4) повышение возбудимости дыхательного центра (+)
Респираторный алкалоз возникает при избыточной вентиляции лёгких: CO2 вымывается , парциальное давление CO2 (PaCO2) падает, а pH растёт. Это чаще всего происходит при повышении возбудимости дыхательного центра (стресс, паническая атака, боль, лихорадка, гипоксемия/высота, беременность, ранняя фаза интоксикации салицилатами, ятрогенная гипервентиляция на ИВЛ). Поэтому именно усиление активности дыхательного центра ведёт к алкалозу.
Прочие варианты направлены в противоположную сторону: снижение возбудимости центра и длительная гиповентиляция задерживают CO2 и дают респираторный ацидоз; хроническая сердечная недостаточность чаще сопровождается тканевой гипоксией и гиповентиляцией/застоем, а не алкалозом. Ключ к диагностике — связь симптомов с гипервентиляцией и подтверждение по газовому составу крови.
| Параметр | Респираторный алкалоз (острый) | Респираторный алкалоз (хронический) | Примечания/примеры |
|---|---|---|---|
| pH | > 7,45 (заметно ↑) | > 7,45 (умеренно ↑) | Хроническая почечная компенсация частично нормализует pH |
| PaCO2 | < 35 мм рт. ст. | < 35 мм рт. ст. | Следствие гипервентиляции |
| HCO3− | Норма/слегка ↓ | Существенно ↓ | Почки выводят HCO3− при хроническом состоянии |
| Ожидаемая компенсация | −2 ммоль/л HCO3− на каждые −10 мм рт. ст. PaCO2 | −4–5 ммоль/л HCO3− на каждые −10 мм рт. ст. PaCO2 | Приближённые ориентиры для интерпретации ГАК |
| Изменение pH на −10 мм рт. ст. PaCO2 | ≈ +0,08 | ≈ +0,03–0,04 | Более выражено остро, сглаживается хронично |
| Симптомы | Парестезии, головокружение, тревога, тремор, карпопедальные спазмы, иногда синкопе/аритмии | Связаны с гипокапнией и относительным ↓ ионизированного Ca2+ | |
| Типичные причины | Психогенная гипервентиляция, боль/стресс, лихорадка, гипоксия (высота, пневмония), беременность, сепсис, печёночная недостаточность, ранняя салицилатная интоксикация, ятрогенная ИВЛ | Все ведут к ↑ возбудимости дыхательного центра/дыханию | |
| Отличия от респ. ацидоза | При ацидозе: гиповентиляция, ↑ PaCO2, pH ↓ | Снижение возбудимости центра и гиповентиляция дают ацидоз, а не алкалоз | |
| Подход к лечению | Коррекция причины, контроль тревоги/боли, коррекция гипоксии; на ИВЛ — уменьшить минутную вентиляцию целевым образом | Дыхание в пакет не рекомендовано рутинно | |
Итого: респираторный алкалоз вызывается гипервентиляцией — то есть повышенной возбудимостью дыхательного центра.