ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И СИФИЛИСЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЮТ НА ОСНОВАНИИ ОБНАРУЖЕНИЯ
1) возбудителя в окраске по Граму
2) элементов специфической гранулемы (+)
3) элементов воспаления
4) многоядерных клеток
Верный ответ — №2: при туберкулёзе и сифилисе ключ к морфологическому диагнозу — обнаружение элементов специфической гранулёмы. Для туберкулёза это гранулёма с казеозным некрозом, эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Пирогова–Лангханса на периферии. Для сифилиса характерна гумма: центральный гуммозный (коагуляционный) некроз, выраженная плазмоцитарная инфильтрация и облитерирующий эндартериит. Простое выявление элементов воспаления или многоядерных клеток неспецифично и встречается при множестве процессов, а окраска по Граму не подходит: микобактерии кислотоустойчивы (нужны Ziehl–Neelsen/Кинеун), а бледная трепонема плохо видна в рутинных окрасках (используют серебрение, тёмнопольную микроскопию или ИГХ/ПЦР).
| Параметр | Туберкулёз | Сифилис |
|---|---|---|
| Тип специфической гранулёмы | Туберкулёзная гранулёма | Гумма (сифилитическая гранулёма) |
| Центральный тип некроза | Казеозный (творожистый) | Гуммозный коагуляционный |
| Клеточный состав | Эпителиоидные клетки, клетки Пирогова–Лангханса, лимфоциты | Преобладание плазмоцитов, гистиоциты, лимфоциты |
| Сосудистые изменения | Васкулит возможен, но не ведущий признак | Облитерирующий эндартериит с периваскулитом — характерный признак |
| Подходящие методы выявления возбудителя | Ziehl–Neelsen/Кинеун (КУБ), флюорохромы; ПЦР, культура | Серебрение (Вартин–Старри), тёмнопольная микроскопия, ИГХ/ПЦР |
| Почему окраска по Граму неинформативна | Микобактерии кислотоустойчивы, грам-реакция слабая/неконсистентная | Treponema pallidum тонкая, плохо видна в Граме |
| Критерий морфологического диагноза | Выявление типичной туберкулёзной гранулёмы с казеозом | Выявление гуммы с плазмоцитозом и эндартериитом |
| Неспецифичные находки | Элементы воспаления , просто многоядерные клетки — недостаточно | То же: без специфической архитектоники диагноз не устанавливают |