ПРИ СПОРНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ РЕБЕНКА (ОСЛАБЛЕННЫЙ ИЛИ ВАРИАНТНЫЙ D-АНТИГЕН) ДЛЯ ПЛАНОВОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ВЫБИРАЮТСЯ ЭРИТРОЦИТЫ
1) одногруппные, D-положительные без учета антигенов C,c, E,e и K
2) одногруппные, D-положительные, совместимые по антигенам С,с, Е,е и K
3) одногруппные, D-отрицательные, совместимые по антигенам С,с, Е,е и K (+)
4) группы О(I), D-положительные, совместимые по антигенам С,с, Е,е и K
При подозрении на ослабленный/вариантный D у ребёнка его ведут как RhD-отрицательного реципиента, чтобы исключить риск иммунной аллосенсибилизации и формирования анти-D. Поэтому для плановой гемотрансфузии выбирают эритроциты RhD-отрицательные, причём фенотипно совместимые по клинически значимым системам — C/c, E/e (Rh) и K (Kell). Такое фенотипическое совпадение особенно важно у детей, так как снижает вероятность последующих посттрансфузионных осложнений и ограничений на будущее лечение.
| Ситуация | Выбор эритроцитов | Обоснование | Примечание |
|---|---|---|---|
| Вариантный/ослабленный D у реципиента (ребёнок) | D-отрицательные, совместимые по C/c, E/e и K | Профилактика образования анти-D и других клинически значимых антител | Стратегия вести как RhD-отрицательного |
| Обычный RhD-отрицательный реципиент | D-отрицательные; по возможности K-негативные и Rh-фенотипно совместимые | Исключить иммунный ответ на D и Kell | Особенно у детей и женщин детородного возраста |
| Наличие материнских антител у новорождённого | Подбор донорских ЭМ, не содержащих соответствующий антиген | Предотвратить гемолиз, обусловленный пассивными антителами | Проводить непрямую пробу Кумбса и антиген-скрининг |
| Плановая трансфузия у ребёнка без антител | Группоспецифичные по ABO; K-негативные; фенотипно согласованные по Rh | Снижение риска аллоиммунизации в долгосрочной перспективе | Желателен расширенный фенотип/генотип |
| Экстренная ситуация без результатов тестов | О(I) D-отрицательные, K-негативные | Безопасность до уточнения статуса реципиента | Минимизировать объём до получения совместимости |
| Выявлены анти-E/anti-c и т. п. | Исключить соответствующие антигены у донора | Предотвратить гемолиз, вызванный имеющимися антителами | Подбор по известному антителу приоритетен |
| Ребёнок с хроническими трансфузиями | Расширенно фенотипированные/генотипированные, Rh (C/c, E/e) и Kell-совместимые | Кумулятивный риск аллоиммунизации высок | Рассмотреть генотипирование RH/KEL |
| Сомнительный результат RhD при первичном типировании | Не переливать D-положительные до уточнения | Риск индуцировать анти-D | Повторное тестирование, при необходимости — молекулярное |
| Kell-система | Предпочтительно K-негативные доноры | K — высокоиммунный антиген, антитела клинически значимы | Стандарт для детей и беременных/потенциально беременных |
| Проба на совместимость (кРосс-матч) | AHG-кРосс-матч обязательна | Выявление несовместимостей вне стандартного скрининга | Особенно при наличии/подозрении антител |