ПРИ АВТОМАТИЗИРОВАННОМ ПОДСЧЕТЕ КЛЕТОК С ПОМОЩЬЮ КОНДУКТОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА (3-DIFF АНАЛИЗАТОРЫ) НОРМОБЛАСТЫ ПОПАДУТ В ГРУППУ
1) нейтрофилов
2) лимфоцитов (+)
3) эритроцитов
4) эозинофилов
В 3-DIFF анализаторах дифференцировка лейкоцитов идет по импедансу/проводимости и объёму после лизиса эритроцитов. Нормобласты — клетки с ядром и высоким ядерно-цитоплазматическим отношением — сохраняются после лизиса и по своим электрическим/размерным характеристикам попадают в область малых клеток, где прибор классифицирует их как лимфоциты. Поэтому истинные эритроциты сюда не переселяются , а именно нормобласты дают ложный прирост лимфоцитов и общего WBC. Правильный ответ: лимфоцитов (+).
Практически это означает: при наличии NRBC результаты 3-DIFF могут быть искажены (↑WBC, лимфоцитоз ). Нужны ручной мазок/микроскопия и/или анализатор с оптическим/флуоресцентным каналом (5-DIFF) или отдельным каналом NRBC, после чего выполняют пересчет WBC без NRBC и добавляют их абсолютное число в отчёт.
| Аспект | 3-DIFF (кондуктометрия) | 5-DIFF / оптика-флуоресценция | Поведение нормобластов (NRBC) | Последствия для результата | Действия лаборанта/врача |
|---|---|---|---|---|---|
| Принцип дифференциации | Импеданс/проводимость + объём | Лазерная оптика, светорассеяние, флуоресценция ДНК/РНК | Имеют ядро, близки по размерам к малым лимфоцитам | Классифицируются как лимфоциты | Подозревать псевдолимфоцитоз при клиническом контексте |
| Лизис эритроцитов | Эритроциты лизируются; NRBC выживают | Отдельные реагенты/каналы учитывают ядросодержащие клетки | Проходят в WBC-канал | Завышение WBC | Искать флаг NRBC/NRBC? и проверить мазок |
| Кластеризация | Малый размер = лимфоцитарный кластер | Разделение по множеству оптических параметров | Лучше отделяются оптикой | В 5-DIFF реже маскируют лимфоциты | Предпочесть 5-DIFF при ожидаемых NRBC (неонаты, гипоксия) |
| Влияние на WBC | ↑ WBC (ложное) | Корректируется автоматически | Включаются как ядросодержащие клетки | Ошибочная лейкоцитозия | Пересчитать: WBC_corr = WBC_meas − NRBC_abs |
| Влияние на формулу | Псевдолимфоцитоз | Разнесение по каналам, выделение NRBC | Учитываются отдельно | Искажение лимфоцитов% | Сообщить абсолютные NRBC (×109/л) |
| Сигналы/флаги | NRBC?/Абн. WBC-скаттер | NRBC чётко детектируются | Флаг часто присутствует | Требуется подтверждение | Обязателен мазок крови и микроскопия |
| Клинические ситуации | Неонаты, гипоксия, гемолиз, миелофиброз | Тот же спектр, но лучше детекция | Часто ↑ | Высокий риск искажения | Интерпретировать вместе с клиникой |
| Отчёт | Без коррекции — некорректен | Содержит NRBC отдельно | Выделяются | Прописывать корректно WBC и NRBC | Добавить комментарий о влиянии NRBC |