ПАРАЗИТАРНАЯ ИНВАЗИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ
1) эозинофилов (+)
2) базофилов
3) нейтрофилов
4) эритроцитов
При паразитарных инвазиях активируется Th2-ответ: интерлейкин-5 стимулирует костный мозг к выработке эозинофилов, а сами эозинофилы, высвобождая основное белок и пероксидазу, повреждают личинки гельминтов. Поэтому типичным лабораторным маркером паразитозов является эозинофилия (повышение доли и особенно абсолютного числа эозинофилов в крови). Это объясняет, почему именно эозинофилы растут при гельминтозах, тогда как нейтрофилы чаще увеличиваются при бактериальных инфекциях, а базофилы — при отдельных аллергических и миелопролиферативных состояниях.
Выраженность эозинофилии зависит от вида паразита и стадии (максимальна при тканевых и мигрирующих формах). Диагностически важно считать абсолютное число эозинофилов (AEC) и дополнять обследование: анализ кала 2–3-кратно на яйца/личинки, серологию для тканевых гельминтов, общий IgE, при показаниях — УЗИ/рентген/КТ. При подозрении на стронгилоидоз системные глюкокортикостероиды до санации опасны из-за риска гиперинфекции.
| Ситуация | Почему растут эозинофилы | Подсказки в анамнезе/осмотре | Что проверить | Примечание врача |
|---|---|---|---|---|
| Тканевые гельминтозы (токсокароз, трихинеллёз, шистосомоз) | Сильный Th2/IL-5-ответ, эозинофильная токсичность против личинок | Лихорадка, миалгии, боль в мышцах/животе, миграция симптомов | AEC, общий IgE, серология, КФК, УЗИ/КТ по показаниям | Эозинофилия часто >1,5×109/л |
| Кишечные нематоды (аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз) | Реакция на миграцию личинок через ткани | Путешествия, почвенной путь заражения, абдоминальные жалобы | Кал на яйца/личинки (3 пробы), серология при стронгилоидозе | Перед ГКС исключить Strongyloides |
| Миграционная фаза гельминтов (синдром Лёффлера) | Эозинофильная инфильтрация лёгких | Кашель, свистящее дыхание, преходящие инфильтраты | Рентген/КТ грудной клетки, AEC, кал на яйца | Картина напоминает астму |
| Аллергические болезни (астма, ринит, атопический дерматит) | IgE-опосредованный Th2-ответ | Зуд, высыпания, поллиноз | AEC, общий/специфический IgE, эозинофилы в мокроте | Эозинофилия обычно умеренная |
| Лекарственная реакция (в т.ч. DRESS) | Гиперчувствительность с эозинофилией | Сыпь, лихорадка, старт после нового препарата | ОАК, печёночные/почечные пробы, отмена подозр. лекарства | Опасность вовлечения органов |
| Эозинофильные гастроэнтерит/эзофагит | Локальная эозинофильная инфильтрация | Боли в животе, дисфагия, связь с пищей | ЭГДС с биопсией, AEC, аллерголог. панель | Исключить паразитозы |
| Простейшие (лямблии и др.) | Обычно не вызывают эозинофилию | Диарея, метеоризм | Антиген/ПЦР кала | Эозинофилия заставляет думать о гельминтах |
| Надпочечниковая недостаточность | Дефицит кортизола снимает тормоз эозинофилопоэза | Слабость, похудание, гипотония, гиперпигментация | Утренний кортизол/АКТГ-тест | Дифференцировать с инфекциями |
| Онкогематология (ХЭС, варианты ХМЛ, мастоцитоз) | Клональная эозинофилия | Спленомегалия, стойкая высокая AEC | Миелограмма/биопсия, молекулярные маркёры (PDGFRA и др.) | Направление к гематологу |
| Классификация AEC (×109/л) | Лёгкая: 0,5–1,5; умеренная: 1,5–5,0; тяжёлая: >5,0. При AEC ≥1,5 и симптомах — искать органное поражение. | |||