ОТСУТСТВИЕ УРОБИЛИНА В МОЧЕ УКАЗЫВАЕТ НА
1) обтурационную желтуху (+)
2) паренхиматозную желтуху (период продрома)
3) болезнь Жильбера
4) гемолитическую желтуху
Отсутствие уробилиногена в моче типично для механической (обтурационной) желтухи: конъюгированный билирубин не достигает кишечника из-за блока желчных путей, уробилин (продукт восстановления билирубина в кишке) не образуется, поэтому в моче его нет. При этом часто появляется темная моча из-за повышения прямого билирубина в крови и ахоличный (светлый) стул.
В других ситуациях уробилиноген обычно не исчезает: при гемолизе его больше (усиленный приток билирубина к печени), при болезни Жильбера метаболизм нарушен на уровне неконъюгированного билирубина, но кишечный этап сохранен; в продроме вирусного гепатита уробилиноген может колебаться, но полного отсутствия, как при полном холестазе, обычно нет.
| Состояние | Уробилиноген в моче | Билирубин в моче | Цвет стула | Основной механизм | Доп. клинические подсказки |
|---|---|---|---|---|---|
| Обтурационная (механическая) желтуха | Отсутствует | Повышен (прямой) | Светлый, ахоличный | Блок оттока желчи, конъюгированный билирубин не попадает в кишечник | Темная моча, зуд, расширение желчных протоков по УЗИ |
| Паренхиматозная (вирусный гепатит), продром | Норма/умеренные колебания | Может появляться | Обычно сохранен | Цитолиз гепатоцитов с частичным холестазом | Слабость, анорексия, субфебрилитет, повышение АЛТ/АСТ |
| Болезнь Жильбера | Норма | Нет | Норма | Нарушение конъюгации (непрямой билирубин ↑) | Интермиттирующая желтушность, провокация голодом/стрессом |
| Гемолитическая желтуха | Повышен | Нет | Темнее обычного | Избыточное образование непрямого билирубина | Анемия, ретикулоцитоз, спленомегалия |
| Вариант нормы | Следы/слабо положительный | Нет | Норма | Физиологический кишечный метаболизм билирубина | Жалоб нет, анализы в референсах |