ОБНАРУЖЕНИЕ ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ МЕЛКИХ КРИСТАЛЛОВ В ВИДЕ ВЫТЯНУТЫХ РОМБИКОВ И ИГЛ ЗОЛОТИСТО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ _________________ СУСТАВА
1) нормального состояния сустава
2) острого воспалительного заболевания
3) травматического повреждения (+)
4) хронического воспалительного заболевания
Золотисто-жёлтые, вытянутые ромбы и иглы в синовиальной жидкости — типичное описание кристаллов гематоидина, которые образуются при распаде эритроцитов в полости сустава. Это находка при гемартрозе и чаще всего связана с травмой: после кровоизлияния продукты деградации гемоглобина кристаллизуются и дают именно такую морфологию. В нормальной жидкости кристаллов нет; при острых и хронических воспалительных артритах чаще обнаруживают ураты (тонкие иглы с отрицательным двулучепреломлением) или кристаллы пирофосфата кальция (ромбовидные, слабоположительное двулучепреломление), но не золотисто-жёлтый гематоидин.
Верный ответ: 3) травматического повреждения сустава.
| Тип кристаллов | Форма | Окраска в проходящем свете | Поляризация (с красным компенсатором) | Ассоциированное состояние | Подсказка для диф.диагностики |
|---|---|---|---|---|---|
| Гематоидин | Вытянутые ромбы, иглы | Золотисто-жёлтая | Обычно отсутствует или очень слабая | Гемартроз после травмы | Признак распада крови в полости сустава |
| Мононатриевый урат (МК) | Тонкие длинные иглы | Бесцветные/жёлтые | Отрицательное двулучепреломление (жёлтые параллельно оси) | Подагра (острый кристаллический артрит) | Часто внутриклеточно (в нейтрофилах) при остром приступе |
| Пирофосфат кальция (CPPD) | Ромбовидные, палочки | Бесцветные/слабоголубые | Слабоположительное двулучепреломление | Псевдоподагра, хондрокальциноз | Чаще у пожилых, связь с хондрокальцинозом на рентгене |
| Холестерин | Плоские прямоугольные пластинки с выемками | Переливчато-жёлтая | Переменная | Хронические выпоты (напр., РА) | Возникают при длительном стоянии выпота |
| Кортикостероидные | Пластинчатые/игольчатые | Блестящие | Выраженное | После инъекции ГКС в сустав | Временная находка, клинический контекст инъекции |
| Гидроксиапатит | Аморфные агрегаты (не видны без спец. окраски) | — | Часто не определяется стандартной поляризацией | Кальцифицирующие тендинопатии, милуоки-артропатия | Требуются спец. методы (электронная микроскопия/окраски) |