НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН ПОКАЗАТЕЛЯ рН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ
1) 7,50-7,80
2) 7,20-7,30
3) 7,35-7,45 (+)
4) 7,46-7,48
Верный диапазон артериального pH — 7,35–7,45. Удерживать его в узких пределах помогает система бикарбонат-угольная кислота : лёгкие регулируют PaCO₂ (летучую кислоту), а почки — реабсорбцию HCO₃⁻ и секрецию H⁺. Значения ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз; даже умеренные отклонения ухудшают сократимость миокарда, чувствительность к катехоламинам и мозговой кровоток.
Интерпретацию начинаем с pH, затем оцениваем PaCO₂ и HCO₃⁻ (модель Хендерсона–Хассельбаха) и проверяем компенсацию, анионный промежуток и возможные смешанные нарушения. Помните о преаналитике: нужен именно артериальный образец, без пузырьков воздуха и с оперативным анализом — задержка и аэрация смещают PaCO₂/pH.
| Параметр | Норма | Метаболический ацидоз | Метаболический алкалоз | Респираторный ацидоз | Респираторный алкалоз | Частые причины | Первичные действия |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| pH (артериальный) | 7,35–7,45 | < 7,35 | > 7,45 | < 7,35 | > 7,45 | См. столбцы пониже | Повторить газовый анализ при сомнении |
| PaCO₂, мм рт. ст. | 35–45 | ↓ (компенсация гипервентиляцией) | ↑ (компенсация гиповентиляцией) | ↑ первично | ↓ первично | Гиповентиляция, обструкция, ЦНС-депрессия | Обеспечить проходимость ВДП, вентиляцию |
| HCO₃⁻, ммоль/л | 22–26 | ↓ первично | ↑ первично | ↑ (почечная компенсация) | ↓ (почечная компенсация) | Потери HCO₃⁻ (понос), кето/лактоацидоз; потери H⁺ (рвота), диуретики | Коррекция причины, жидкостная терапия |
| Анионный промежуток, ммоль/л | 8–12 (без K⁺) | ↑ при MUDPILES , норм. при потере HCO₃⁻ | Обычно нормальный | Н/Д | Н/Д | Лактат, кетоны, уремия, токсины | Искать источник ↑AG, токсикологический скрининг |
| Лактат, ммоль/л | < 2,0 | Часто ↑ | Н/Д | Может ↑ при гипоксии | Н/Д | Шок, гипоксемия, судороги, сепсис | Оксигенация, перфузия, лечение сепсиса |
| SaO₂, % | 95–99 | Может быть ↓ | Обычно норм. | Часто ↓ | Может быть норм./↑ | Гиповентиляция, V/Q-несоответствие | Пульсоксиметрия, кислород, газообмен |
| Калий, ммоль/л | 3,5–5,0 | Часто ↑ (сдвиг K⁺ из клеток) | Часто ↓ | Вариабельно | Вариабельно | Кетоацидоз, диуретики, потери ЖКТ | Мониторинг ЭКГ, коррекция K⁺ |
| Ожидаемая компенсация | — | Формула Уинтера: PaCO₂ ≈ 1,5×HCO₃⁻ + 8 ±2 | ΔPaCO₂ ≈ 0,7 мм рт. ст. на 1 ммоль/л ↑HCO₃⁻ | Хронич.: ↑HCO₃⁻ ≈ 3,5–4 на каждые +10 PaCO₂ | Хронич.: ↓HCO₃⁻ ≈ 4–5 на каждые −10 PaCO₂ | Оценка на смешанные расстройства | Сопоставить фактические и ожидаемые значения |