НИЖНЯЯ ГРАНИЦА РЕФЕРЕНТНОГО ИНТЕРВАЛА КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ СОСТАВЛЯЕТ (В Г/Л)
1) 105 (+)
2) 120
3) 130
4) 90
Во втором триместре беременность сопровождается нормальной гемодилюцией —увеличение объёма плазмы опережает рост массы эритроцитов. Поэтому нижняя граница референсного интервала для гемоглобина здесь ниже, чем в I и III триместрах, и составляет 105 г/л (вариант с + ). Показатели ниже этого уровня требуют оценки запасов железа (ферритин), рациона и возможных потерь, чтобы исключить и лечить железодефицитную анемию.
Практически: при ферритине ≤30 мкг/л и снижении Hb обычно начинают пероральное железо (эквивалент 100–200 мг элементарного железа/сут), контролируя ретикулоцитарный ответ и прирост Hb через 2–4 недели. Цель — к третьему триместру удерживать Hb ≥110 г/л и нормализовать запасы железа, чтобы снизить риски гипоксии плода, усталости и послеродовой кровопотери.
| Период | Нижняя граница Hb, г/л | Порог анемии, г/л | Скрининг | Тактика при дефиците железа | Целевые значения к концу периода |
|---|---|---|---|---|---|
| I триместр | 110 | <110 | ОАК + ферритин при первом визите | Питание + пероральное железо при ферритине ≤30 мкг/л | Hb ≥110 г/л, ферритин >30 мкг/л |
| II триместр | 105 | <105 | ОАК каждые 4–8 нед.; ферритин при падающем Hb | Пероральное железо 100–200 мг элементарного/сут; оценка ответа через 2–4 нед. | Hb ≥110 г/л к началу III триместра; восстановление запасов |
| III триместр | 110 | <110 | ОАК в начале триместра; повтор по показаниям | Оптимизация терапии; при непереносимости/неэффективности — рассмотреть в/в железо | Hb 110–120 г/л перед родами |
| Послеродовый период | — | Индивидуально | Контроль Hb/ферритина через 4–8 нед. после родов | Продолжить железо 6–12 нед. после нормализации Hb | Нормальный Hb и ферритин ≥50 мкг/л |