НАЛИЧИЕ В КАЛЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА НЕПЕРЕВАРЕННЫХ ЗЕРЕН КРАХМАЛА И ЙОДОФИЛЬНОЙ ФЛОРЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) стеатореи
2) амилореи (+)
3) гиперхлоргидрии
4) креатореи
Верный вариант — амилорея: большое количество непереваренных зерен крахмала в кале вместе с выраженной йодофильной флорой указывает на нарушения переваривания/всасывания углеводов. Это бывает при дефиците амилолитических ферментов (панкреатическая экзокринная недостаточность), ускоренной транзиторике при энтеритах, синдроме избыточного бактериального роста или ферментопатиях/целиакии. Картина отличается от стеатореи (избыток нейтрального жира/жирных кислот) и креатореи (мышечные волокна), а гиперхлоргидрия сама по себе на такую копрологию не дает.
Клинически ищут причины карбогидратной мальдигестии: сбор диеты (избыток легкоусвояемых сахаров), признаки мальабсорбции, тесты на экзокринную функцию поджелудочной (фекальная эластаза-1), целиакию (tTG-IgA), дыхательные тесты на SIBO/непереносимость лактозы. Коррекция включает лечение причины, диетическую модификацию (снижение ферментируемых углеводов при бродильной диспепсии) и, по показаниям, ферментную поддержку.
| Синдром/состояние | Копрологические находки | Патогенез | Частые причины | Что проверить дополнительно |
|---|---|---|---|---|
| Амилорея | Много зерен крахмала, + йодофильная флора, сниженный pH кала | Недостаток амилолиза и/или ускоренный транзит → ферментация в толстой кишке | Энтерит, SIBO, целиакия, панкреатическая недостаточность, ферментопатии | Фекальная эластаза-1, tTG-IgA, дыхат. водородный тест (SIBO/лактоза), кал на углеводы |
| Стеаторея | Нейтральный жир/жирные кислоты, жирный кал, возможно креаторея сопутствует | Липазная недостаточность или нарушение эмульгации/всасывания жиров | Хронический панкреатит, холестаз, болезнь Крона, целиакия | 72-часовой жир в кале, эластаза-1, печёночные пробы, УЗИ/МРХПГ |
| Креаторея | Мышечные волокна (полосчатые/неполосчатые) | Протеазная недостаточность и/или ускоренная перистальтика | Панкреатическая недостаточность, гиперкинез кишечника, гастроэнтериты | Эластаза-1, КТ/МРТ поджелудочной, оценка моторики/воспаления |
| Гиперхлоргидрия | Специфических крахмальных признаков нет | Повышенная кислотообразующая функция желудка | Синдром Золлингера—Эллисона, функциональные/лекарственные причины | pH-метрия, гастрин, ЭГДС; копрограмма — по показаниям |
| Бродильная диспепсия | Амилорея + выраженная йодофильная флора, газообразование | Чрезмерная ферментация углеводов микробиотой | Избыток быстроферментируемых сахаров, дисбиоз, SIBO | Диетдневник, дыхат. тесты, анализ микробиоты по показаниям |
| Норма | Единичные зерна крахмала, умеренная флора, нейтральный pH | Полноценное переваривание и всасывание | — | — |