НАИБОЛЬШЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА МОЧИ ВЫЗЫВАЕТ ПРИСУТСТВИЕ В НЕЙ
1) кристаллов солей
2) билирубина
3) глюкозы (+)
4) белка
Удельный вес мочи определяется количеством растворённых осмотически активных частиц. Глюкоза — мелкая, хорошо растворимая молекула, которая при глюкозурии появляется в высоких концентрациях и значительно повышает плотность: чем больше глюкозы фильтруется и не реабсорбируется (перегрузка надпочечникового порога/сахарный диабет), тем выше удельный вес. Кристаллы солей, напротив, вклад дают небольшой, потому что оседают и не увеличивают число растворённых частиц; билирубин в моче встречается в малых количествах; белок обычно присутствует в меньших молярных концентрациях, чем глюкоза, поэтому повышает плотность слабее.
Практически: выраженная глюкозурия способна поднять удельный вес выше физиологического диапазона, тогда как изолированная протеинурия и билирубинурия столь выраженного эффекта обычно не дают. Поэтому наибольшее увеличение удельного веса вызывает именно глюкоза.
| Вещество | Растворимость/размер молекулы | Типичные концентрации в моче | Влияние на удельный вес | Клинические подсказки |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза (верный ответ) | Высокая растворимость, низкая ММ | От следов до очень высоких при глюкозурии | Резко повышает (за счёт большого числа частиц) | Сахарный диабет, стресс-гипергликемия, СГЛТ2-препараты |
| Белок | Крупные молекулы, хуже фильтруются | Обычно низкие; высокие при протеинурии | Повышает умеренно (мало молекул на грамм) | Гломерулопатии, нефротический синдром |
| Билирубин | Слабо растворимые пигменты | Низкие даже при холестазе | Минимальный вклад | Обтурационная желтуха, гепатит |
| Кристаллы солей (ураты, оксалаты) | Часто выпадают в осадок | Переменные | Незначительно: осевшие кристаллы не увеличивают плотность раствора | Обезвоживание, подагра, камнеобразование |
| Мочевина/креатинин | Хорошо растворимые малые молекулы | Зависят от водного баланса и белкового обмена | Умеренно повышают при обезвоживании | Дегидратация, высокая белковая нагрузка |
| Осмотические агенты (маннитол, контраст) | Высокая осмолярность | После введения препаратов | Могут резко повышать | Инфузии маннитола, рентгенконтрастные исследования |