НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ ЗИМНИЦКОГО МОЖНО СУДИТЬ О
1) концентрационной способности почек (+)
2) скорости клубочковой фильтрации
3) интенсивности канальцевой реабсорции
4) клиренсе эндогенного креатинина
Проба Зимницкого показывает, насколько почки умеют сгущать и разбавлять мочу в ответ на обычный режим питья и питания. Оценивают колебания относительной плотности (удельного веса) в восьми порциях и распределение диуреза днём/ночью. Если есть порции с плотностью ≥ 1.020 и заметная амплитуда колебаний, а ночной объём меньше трети суточного — концентрационная способность сохранена; при монотонных значениях около 1.010–1.012 (изо- или гипостенурия) — страдает.
Показатели скорости клубочковой фильтрации и клиренса эндогенного креатинина оценивают другими пробами (например, пробой Реберга), а интенсивность реабсорбции требует расчётов осмолярного и свободного от воды клиренсов. Поэтому верным здесь будет вывод именно о концентрационной функции почек.
| Параметр | Норма (ориентиры) | Что значит отклонение |
|---|---|---|
| Суточный диурез | ≈ 1200–2000 мл | < 800 мл — олигурия; > 2500 мл — полиурия (в т.ч. при снижении концентрации) |
| Соотношение день:ночь | ≈ 2–3:1 (ночью < 1/3 от суток) | Ноктурия (ночью ≥ 1/3) — признак снижения концентрации/СНC |
| Макс. относительная плотность | ≥ 1.020 в ≥ 1 порции | < 1.020 — возможная гипостенурия, снижение концентрационной способности |
| Мин. относительная плотность | ≤ 1.012 | Постоянно высокая — риск нарушения разбавляющей функции (задержка воды, гиперстенурия) |
| Амплитуда колебаний плотности за сутки | ≥ 0.010 (разница max–min) | < 0.007–0.010 — монотонная моча, подозрение на изостенурию |
| Изостенурия (1.010–1.012 во всех порциях) | Отсутствует | Грубое снижение концентрационной и разбавляющей функций (часто при ХБП) |
| Гипостенурия (< 1.010 в большинстве порций) | Отсутствует | Нарушение концентрации (канальцевая дисфункция, нефрогенный/центральный несахарный диабет и др.) |
| Гиперстенурия (> 1.030) | Не постоянно | Возможны дегидратация, выраженная протеинурия/глюкозурия |
| Число порций (каждые 3 ч, всего 8) | Собраны все 8 | Неполный сбор снижает информативность и может исказить вывод о концентрации |
Итог: по пробе Зимницкого судят о способности почек концентрировать/разбавлять мочу; для оценки СКФ и клиренса креатинина применяют другие методики.