МИЦЕЛИАЛЬНЫЕ ГРИБЫ ДЕРМАТОФИТЫ ПРИСУТСТВУЮТ
1) на волосах
2) на ногтевой поверхности (+)
3) в мокроте
4) в гное
Дерматофиты — кератинолитические грибы, предпочитающие роговые структуры, поэтому наиболее характерно их выявление на и в толще ногтевой пластины при онихомикозе (микроскопия КОН-препарата, PAS-окраска). В отличие от этого, мокрота и гной не являются типичными субстратами для дерматофитий; при поражении ногтей часто видны септированные нити мицелия и артроконидии, а клинически — дистально-латеральная подногтевая деструкция и гиперкератоз.
| Признак | Дерматофитный онихомикоз | Кандидозный онихомикоз | НДМ-плесени (Scopulariopsis и др.) | Псориаз ногтей | Травматическая дистрофия |
|---|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация старта | Дистально-латеральный край ногтя ног | Проксимальная/около-ногтевая складка, паронихия | Часто уже повреждённые ногти | Проксимально с масляными пятнами | Зона хронической микротравмы |
| Цвет/вид пластины | Жёлто-белая, утолщённая, крошливая | Коричнево-желтая, ломкая, возможна онихолизис | Серовато-бурые участки, грубая деструкция | Точечные углубления (pitting), масляные пятна | Продольные трещины, неравномерная толщина |
| Подногтевой гиперкератоз | Выражен | Умеренный | Часто выражен | Возможен, но чаще умеренный | Обычно отсутствует/минимален |
| Поражение кожи/складок | Часто есть tinea pedis/manuum | Эритема и мацерация валиков | Необязательно | Бляшки на коже, псориаз и/или артрит | Нет специфических кожных изменений |
| Микроскопия (10–20% КОН) | Септированный мицелий, артроконидии | Овальные почкующиеся клетки, псевдогифы | Грубые деформированные гифы | Грибов нет | Грибов нет |
| Посев/ПЦР | Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton | Candida spp. (часто C. albicans) | Scopulariopsis, Fusarium и др. | Отрицательно | Отрицательно |
| Предрасполагающие факторы | Тесная обувь, влажность, микротравмы, диабет | Влага, частый контакт с водой, иммунодефицит | Тяжёлые травмы/деформация ногтей | Семейный анамнез, системный псориаз | Острая или хроническая травма |
| Материал для исследования | Соскобы/срезы с подногтевой зоны очага | Соскоб с проксимального валика и пластины | Глубокие срезы из зоны деструкции | Не требуется для подтверждения грибка | Не требуется |
| Терапия первой линии | Тербинафин/итраконазол; местно — азолы/алиламины | Азолы системно/местно при подтверждении | Подбор по результатам посева/чувствительности | Кератолитики, ГКС; противогрибковые не показаны | Исключение травмы, уход за ногтевой пластиной |
Итак, лабораторно значимым и клинически ожидаемым местом обнаружения мицелиальных дерматофитов является ногтевая пластина; именно её эпителий богат кератином, что создаёт условия для роста возбудителя и делает этот субстрат прицельным для забора материала.