ЛИМФОЦИТЫ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В МОКРОТЕ БОЛЬНЫХ
1) кандидомикозом легких
2) бронхиальной астмой
3) саркоидозом (+)
4) крупозной пневмонией
Правильный ответ — саркоидоз. Для этого гранулематозного заболевания характерен лимфоцитарный воспалительный ответ в дыхательных путях и альвеолярном пространстве: при цитологическом исследовании бронхиального секрета/БАЛ выявляется выраженная лимфоцитозная картина. Это отражает T-клеточно-опосредованную иммунную реакцию с формированием неказеозных гранулём в лёгочной ткани.
В отличие от этого, при бронхиальной астме преобладают эозинофилы (нередко находят спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена), при кандидозном поражении чаще доминируют нейтрофилы на фоне дрожжеподобных клеток/псевдогиф, а при крупозной (долевой) пневмонии мокрота богата нейтрофилами с детритом и фибрином. Поэтому наличие большого количества лимфоцитов в материале дыхательных путей наводит на мысль прежде всего о саркоидозе.
| Состояние | Преобладающие клетки в мокроте/БАЛ | Дополнительные находки | Патогенетическая подсказка |
|---|---|---|---|
| Саркоидоз | Лимфоциты (T-клетки) | Лимфоцитарный индекс ↑, возможен ↑ CD4/CD8 | Гранулёматозное воспаление без казеоза |
| Бронхиальная астма | Эозинофилы | Спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена | Th2-опосредованная аллергическая реакция |
| Кандидомикоз лёгких | Нейтрофилы (на фоне грибковых элементов) | Дрожжеподобные клетки, псевдогифы Candida | Оппортунистическая инфекция, иммунодефицит/антибиотики |
| Крупозная пневмония | Нейтрофилы | Фибрин, эритроциты, детрит; возможны пневмококки | Острое бактериальное воспаление доли лёгкого |
| Вирусные бронхолёгочные инфекции | Лимфоциты ± моноциты | Скудный гнойный компонент | Цитопатический эффект вирусов |
| Гнойный бактериальный бронхит | Нейтрофилы | Обильный гной, слизь | Бактериальная суперинфекция |
Итог: выраженное преобладание лимфоцитов в материале дыхательных путей типично для саркоидоза, тогда как при астме, крупозной пневмонии и кандидозе чаще доминируют другие клеточные популяции.