КАЛ ПРИОБРЕТАЕТ ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ ПРИ
1) колите
2) недостаточности поджелудочной железы
3) ускоренной эвакуации из толстой кишки
4) кровотечении из желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки (+)
Чёрный, дегтеобразный стул (мелена) обычно связан с кровотечением из верхних отделов ЖКТ — желудка, двенадцатиперстной или тонкой кишки. Гемоглобин из крови под действием соляной кислоты превращается в гематин, придающий стулу угольно-чёрный цвет и резкий дегтярный запах. Это состояние требует срочной оценки: слабость, головокружение, бледность, падение давления, учащённый пульс и рвота кофейной гущей — поводы немедленно обратиться за неотложной помощью.
Другие перечисленные состояния обычно не дают угольно-чёрного стула: при колите чаще бывает слизь и/или алая кровь, при недостаточности поджелудочной — светлый, жирный, плавающий стул (стеаторея), при ускоренной эвакуации — кашицеобразный или водянистый стул без чёрного окрашивания. Неопасные причины временного потемнения — препараты железа/висмута, активированный уголь, чёрника — но при сомнениях и особенно при наличии слабости или болей лучше исключить кровотечение.
| Причина | Цвет/вид стула | Сопутствующие признаки | Что делать |
|---|---|---|---|
| Кровотечение из желудка/ДПК/тонкой кишки | Чёрный, дегтеобразный (мелена) | Слабость, головокружение, кофейная гуща при рвоте, тахикардия | Срочно в стационар; ФГДС по экстренным показаниям |
| Колиты (инфекционный/воспалительный) | Слизь, иногда алая кровь, не чёрный | Боли, тенезмы, лихорадка/спазмы | Посевы, кал на калапротектин, терапия по причине |
| Недостаточность поджелудочной железы | Светло-серый, жирный, блестящий; плохо смывается | Похудение, метеоризм, дефициты витаминов | Ферменты (ПЭП), коррекция питания, обследование |
| Ускоренная эвакуация (диарея) | Кашицеобразный/водянистый, обычной окраски | Императивные позывы, урчание, обезвоживание | Регидратация, противодиарейные по показаниям |
| Препараты железа/висмута, активированный уголь | Тёмный/чёрный, без дегтярности | Общее самочувствие сохранено | Отмена/замена препарата при сомнениях, наблюдение |
| Пищевые красители, чёрника | Тёмный оттенок, кратковременно | Без системных симптомов | Наблюдение; если есть слабость/боль — обратиться к врачу |
| Кровотечение из нижних отделов (толстая/прямая кишка) | Алая кровь на поверхности/в унитазе | Геморрой, трещины, воспаление | Проктологический осмотр, колоноскопия по показаниям |