К ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ТИРЕОИДИТА ХАШИМОТО ИЗМЕНЕНИЯМ ПРОФИЛЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ ОТНОСЯТ
1) снижение антител к тиреопероксидазе
2) увеличение антител к тиреоглобулину, сохранение антител к тиреопероксидазе в пределах нормы
3) существенное увеличение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину (+)
4) увеличение антител к рецепторам ТТГ
Правильный вариант: №3. Для аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) характерна выраженная выработка аутоантител против тиреоидной пероксидазы (anti-TPO) и тиреоглобулина (anti-TG). По мере прогрессирования воспаления функция железы снижается: чаще формируется субклинический, затем явный гипотиреоз с повышенным ТТГ и пониженным свободным T4 (иногда на ранних стадиях T4 ещё нормальный). Антитела к рецепторам ТТГ типичны для болезни Грейвса/Базедовой, а не для Хашимото.
Клинически у пациентов могут быть жалобы на утомляемость, сухость кожи, прибавку массы, зябкость, нередко — безболезненное увеличение щитовидной железы. На УЗИ обычно выявляют диффузно пониженную эхогенность и неоднородность паренхимы, что отражает лимфоцитарную инфильтрацию.
| Показатель | Тиреоидит Хашимото | Болезнь Грейвса (для диф.диагн.) | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Anti-TPO | Существенно ↑ | Часто норм/умеренно ↑ | Ключевой маркёр аутоиммунного тиреоидита |
| Anti-TG | Часто ↑ | Обычно норм/незначительно ↑ | Вместе с anti-TPO поддерживает диагноз |
| Антитела к рецепторам ТТГ (TRAb) | Обычно норм | Выражено ↑ | Специфичны для Грейвса |
| ТТГ | ↑ (при гипотиреозе); норм/↑ при субклинич. | ↓ (тиреотоксикоз) | Главный функциональный индикатор |
| Свободный T4 | Норм → ↓ по мере прогрессии | ↑ | Оценивают вместе с ТТГ |
| Свободный T3 | Норм/↓ (позже) | ↑ | Менее чувствителен при гипотиреозе |
| УЗИ щитовидной железы | Диффузная гипоэхогенность, неоднородность | Диффузное увеличение, гиперваскуляризация | Подтверждает характер поражения |
| Клиника | Симптомы гипотиреоза; возможен безболезненный зоб | Симптомы тиреотоксикоза; офтальмопатия | Сопоставляют с лабораторией |