ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРИ
1) выявлении у реципиента аллоиммунных антител (+)
2) плановых трансфузиях
3) экстренных трансфузиях
4) при любых трансфузиях
При наличии у пациента клинически значимых аллоантител (например, к антигенам Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNS) стандартного подбора по группе и резусу недостаточно: требуются антиген-негативные эритроциты и обязательный кРосс-матч в антиглобулиновой фазе. Это снижает риск гемолитической трансфузионной реакции, посттрансфузионной гемолизы и неэффективности переливания. Поэтому именно при выявлении у реципиента аллоиммунных антител проводят индивидуальный подбор эритроцитсодержащих компонентов.
| Клиническая ситуация | Тактика подбора | Лабораторные тесты | Примечания |
|---|---|---|---|
| Обнаружены аллоантитела | Индивидуальный подбор антиген-негативных эритроцитов, расширенная совместимость | Идентификация антител, фенотип/генотипирование, кРосс-матч в AHG | Приоритет: Rh (вкл. C/c, E/e), Kell (K), затем Duffy, Kidd, MNS |
| История гемотрансфузионных реакций | Подбор как при подозрении на аллоантитела до их исключения | Панель антител, непрямая проба Кумбса, кРосс-матч | Даже при текущем отрицательном скрининге |
| Беременность/анамнез сенсибилизации | Предпочтительно антиген-негативные, фенотип-совместимые единицы | Скрининг антител, титрование при необходимости | Минимизировать риск материнской/фетальной сенсибилизации |
| Плановая трансфузия, антител нет | Группа- и RhD-совместимые эритроциты | ABO/RhD, скрининг антител, стандартный кРосс-матч | Расширение подбора не требуется |
| Экстренная трансфузия, антител нет | ABO/RhD-совместимые; при дефиците — O RhD-отрицательные | Ускоренные тесты совместимости | После стабилизации — полный скрининг |
| Экстренная, группа неизвестна | O RhD-отрицательные эритроциты, затем переключение на соответствующие | Экспресс ABO/RhD, позже полный скрининг | Жизнеспасающая тактика damage control |
| Множественные антитела/редкий фенотип | Расширенный индивидуальный подбор, поиск по банку редких доноров | Генотипирование RH/KEL и др., AHG кРосс-матч | Возможна задержка переливания, рассмотреть эритроферез |
| Хронические трансфузии (онкогематология) | Профилактически фенотип- (или генотип-) совместимые единицы | Базовый фенотип до начала курса, периодический скрининг | Снижает риск последующей аллоиммунизации |
Главное: при выявлении аллоантител индивидуальный подбор обязателен, с поиском антиген-негативных донорских эритроцитов и проведением кРосс-матча в антиглобулиновой фазе; в иных сценариях глубина подбора определяется риском сенсибилизации и срочностью клинической ситуации.