ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) опухолевым эритроцитозом
2) абсолютным лимфоцитозом (+)
3) относительным лимфоцитозом
4) реактивным эритроцитозом
Для хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) характерно стойкое повышение именно абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови — клонально распространённых зрелых В-клеток. Диагностическим ориентиром служит абсолютная лимфоцитоз ≥5×109/л, сохраняющийся не менее 3 месяцев, нередко с тенями Боткина–Гумпрехта в мазке. Это отражает опухолевую природу процесса и отличает ХЛЛ от реактивных состояний.
| Показатель | ХЛЛ: типичное | Комментарий / порог |
|---|---|---|
| Абсолютные лимфоциты | Повышены (абсолютный лимфоцитоз) | ≥5×109/л ≥3 мес — ключевой критерий |
| Относительный лимфоцитоз | Недостаточен для диагностики | Доля ↑ при нормальном абсолютном числе — не ХЛЛ |
| Эритроциты | Обычно норма или анемия | Опухолевого/реактивного эритроцитоза нет |
| Мазок крови | Малые зрелые лимфоциты, тени клеток | Косвенно поддерживает диагноз |
| Иммунофенотип | CD19+, CD5+, CD23+, слабая sIg | Matutes score ≥4 типично для ХЛЛ |
| Костный мозг | Лимфоидная инфильтрация | Подтверждает распространённость процесса |
| Лимфоузлы/селезёнка | Лимфаденопатия, спленомегалия | Нередко присутствуют при ХЛЛ |
| ЛДГ | Норма или умеренное ↑ | Высокое ↑ заставляет думать о прогрессии |
| Цитопении | Возможны (аутоиммунные АИГА/ИТП) | Следствие инфильтрации или аутоиммунных механизмов |
| Дифференциальный ряд | Реактивный лимфоцитоз, MCL, HCL, В-клеточные лимфомы | MCL: cyclin D1/SOX11+, CD23–; HCL: CD103+ |
Итак, при ХЛЛ решающее — повышено именно абсолютное количество лимфоцитов; варианты с эритроцитозом и относительным лимфоцитозом не отражают сущность заболевания.