HLA-ТИПИРОВАНИЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИГЕНА В*27 ПРОВОДЯТ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИМЕЮЩЕГОСЯ СУСТАВНОГО СИНДРОМА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ
1) подагры
2) ревматоидного артрита
3) анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера (+)
4) RF-отрицательного полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита
HLA-типирование на антиген B27 применяют, когда клиника и данные обследований наводят на мысль о серонегативной спондилоартропатии. Носительство HLA-B27 характерно для анкилозирующего спондилита и реактивного артрита (синдром Рейтера): у таких пациентов чаще встречаются воспалительная боль в спине, сакроилеит, энтезиты, дактилит, острые передние увеиты, нередко семейная отягощённость. Выявление HLA-B27 не ставит диагноз само по себе, но существенно повышает априорную вероятность этих состояний и помогает выбрать направление подтверждающей диагностики (МРТ крестцово-подвздошных суставов, оценка инфекционных триггеров, офтальмологический осмотр).
В отличие от этого, подагра не связана с HLA-B27 и подтверждается кристаллами моноурата/гиперурикемией; ревматоидный артрит чаще ассоциирован с HLA-DRB1 (shared epitope ) и серологическими маркерами (RF, ACPA); при RF-отрицательном варианте ювенильного идиопатического артрита решающими остаются клиника, УЗИ/МРТ и исключение других причин. Поэтому на практике HLA-B27 заказывают прежде всего при подозрении на анкилозирующий спондилит или реактивный артрит — это и делает вариант с анкилозирующим спондилоартритом/синдромом Рейтера верным.
| Заболевание | Связь с HLA-B27 | Ключевые клинические признаки | Типичные лабораторные маркеры | Методы визуализации/подсказки |
|---|---|---|---|---|
| Анкилозирующий спондилит (Бехтерева) | Часто положительный (у большинства пациентов) | Воспалительная боль в спине, скованность >30 мин, энтезиты | CRP/СОЭ ↑; RF и ACPA обычно отрицательные | МРТ/рентген: сакроилеит, синдесмофиты |
| Реактивный артрит (синдром Рейтера) | Часто положительный | Асимметричный олигоартрит нижних конечностей, дактилит, увеит, уретрит/энтерит в анамнезе | CRP/СОЭ ↑; серология к кишечным/урогенитальным инфекциям | Искать инфекционный триггер; УЗИ/МРТ энтезитов |
| Псориатический спондилоартрит (аксиальный вариант) | Может быть положительный | Псориаз, дактилит, боль в спине воспалительного типа | CRP/СОЭ ↑; RF/ACPA обычно отрицательные | МРТ сакроилиитов; дерматологические признаки |
| Энтеропатические спондилоартриты (IBD-ассоц.) | Иногда положительный | Кишечные симптомы (ВЗК) + аксиальные/периферические проявления | CRP/СОЭ ↑; маркёры ВЗК | Эндоскопия/МРТ таза; корреляция с активностью ВЗК |
| Ревматоидный артрит | Связь с HLA-DRB1, не с B27 | Полиартрит мелких суставов, утренняя скованность | RF, ACPA часто положительные; CRP/СОЭ ↑ | УЗИ/МРТ: синовит, эрозии; рентген кистей/стоп |
| Подагра | Нет связи с HLA-B27 | Острый моноартрит (часто I плюснефаланговый), тофусы | Гиперурикемия; кристаллы моноурата натрия в синовии | Поляризационная микроскопия; УЗИ двойной контур |
| ЮИА, RF-отрицательный (полиартикулярный) | Разной этиологии; HLA-B27 не определяющий | Полиартрит до 16 лет без RF; возможны увеиты | RF отриц.; CRP/СОЭ вариабельны | УЗИ/МРТ суставов; офтальмосмотр |