Гемограмма: wbc 300 × 109/л, миелобластов — 17%, промиелоцитов — 15%, миелоцитов — 10%; метамиелоцитов — 8%; палочкоядерных 6%; сегментоядерных — 10%; эозинофилов — 10%; лимфоцитов — 3%; базофилов — 21%; тромбоцитов 98 × 109/л характерна для

ГЕМОГРАММА: WBC 300 × 109/Л, МИЕЛОБЛАСТОВ — 17%, ПРОМИЕЛОЦИТОВ — 15%, МИЕЛОЦИТОВ — 10%; МЕТАМИЕЛОЦИТОВ — 8%; ПАЛОЧКОЯДЕРНЫХ 6%; СЕГМЕНТОЯДЕРНЫХ — 10%; ЭОЗИНОФИЛОВ — 10%; ЛИМФОЦИТОВ — 3%; БАЗОФИЛОВ — 21%; ТРОМБОЦИТОВ 98 × 109/Л ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) стадии бластного криза хронического миелолейкоза
2) острого миелолейкоза
3) хронической стадии хронического миелолейкоза
4) фазы акселерации хронического миелолейкоза (+)

Картина указывает на фазу акселерации ХМЛ: выраженный лейкоцитоз (WBC 300×109/л) с сдвигом влево (прометамиелоциты→метамиелоциты→палочкоядерные), при этом бластов 17% — меньше порога бластного криза (≥20%). Ключевой маркёр — выраженная базофилия 21% (критерий акселерации), а также тромбоцитопения 98×109/л не по данным терапии. Совокупность этих признаков типична именно для ускорения ХМЛ, а не для острого миелолейкоза (где ожидаем ≥20% бластов и обрыв созревания).

Следовательно, верен вариант: фаза акселерации хронического миелолейкоза. Клинически возможны симптомы гипервискозности, спленомегалия; требуется срочная верификация стадии и коррекция терапии (ингибитор тирозинкиназы, оценка ответа по BCR::ABL1, рассмотрение эскалации лечения).

Упрощённое сравнение фаз хронического миелолейкоза
Признак Хроническая фаза Фаза акселерации Бластный криз
Бласты в крови/КМ <10% 10–19% ≥20% или экстрамедуллярные бластомы
Базофилы в крови Обычно <20% ≥20% (диагностический критерий) Переменно
Гранулоцитарный сдвиг влево Выражен, но с сохранённой дифференцировкой Резко выражен; нарастает доля промиело-/миело-/метамиелоцитов Прерывание созревания, бластная доминанта
Тромбоциты Норма/↑ Персистентная тромбоцитопения <100×109/л (если не вызвана лечением) или рефрактерный тромбоцитоз Часто ↓
Лейкоцитоз Повышен Очень высокий, с прогрессией Высокий, но доминируют бласты
Клинически Часто спленомегалия, умеренные симптомы Усиление симптомов, риск прогрессии Картина ОМЛ/ОЛЛ с цитопениями и осложнениями
Как в данной гемограмме — Бласты 17%; базофилы 21%; тромбоциты 98×109/л; WBC 300×109/л → соответствует —