ФАЗА ПОТРЕБЛЕНИЯ СИНДРОМА ДВС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) высоким уровнем фибриногена
2) удлинением АЧТВ (+)
3) нормальным тромбиновым временем
4) нормальным количеством тромбоцитов
Во фазе потребления ДВС-синдрома расходуются плазменные факторы свертывания и тромбоциты, поэтому коагулограмма демонстрирует удлинение времени, зависящих от этих факторов. Верно отмечено удлинение АЧТВ: оно отражает дефицит факторов внутреннего пути (VIII, IX, XI, XII) и снижение антитромбина III на фоне генерализованного тромбообразования. Параллельно обычно падают фибриноген и количество тромбоцитов, а тромбиновое время удлиняется из-за гипофибриногенемии и накопления продуктов деградации фибрина.
Нормальные значения фибриногена, тромбинового времени и тромбоцитов для этой фазы нехарактерны. Клинически нарастает риск диффузного кровотечения при одновременном микротромбозе; лабораторно часто выявляют высокие D-димер/ПДФ и шистоциты (микроангиопатическая гемолитическая анемия).
| Показатель | Фаза гиперкоагуляции (I) | Фаза потребления (II) | Фаза гиперфибринолиза (III) | Комментарий/клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| АЧТВ | Н/± | Удлинён | Удлинён | Чувствителен к дефициту факторов внутреннего пути |
| ПВ / МНО | Н/± | Удлинён | Удлинён | Отражает дефицит факторов внешнего пути (II, V, VII, X) |
| Тромбиновое время | Норм./± | Удлинён | Удлинён | Увеличивается при низком фибриногене и избытке ПДФ |
| Фибриноген | Н/↑ (острофазовый) | ↓ | ↓ | Расходуется при генерализованном свертывании |
| Тромбоциты | Н/↓ | ↓ (тромбоцитопения) | ↓ | Потребление в микротромбах, возможна дисфункция |
| D-димер / ПДФ | ↑/± | ↑↑ | ↑↑ | Признак активного фибринолиза и распада сгустков |
| Антитромбин III | Н/↓ | ↓ | ↓ | Ингибитор свертывания; снижение усугубляет тромбоз |
| Шистоциты (ОАК) | Нет/ед. | Часто присутствуют | Возможны | Свидетельствуют о МАГА на фоне микротромбоза |
| Клиника | Риск тромбозов | Кровоточивость + микротромбоз | Дифузные кровотечения | Зависит от скорости процесса и причины |
Итого: удлинённый АЧТВ в контексте снижения фибриногена и тромбоцитов — ключевой лабораторный маркёр фазы потребления при ДВС.