ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВНУТРИЧЕРЕПНУЮ ГЕМАТОМУ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЛИКВОРА ТЕСТОВОЙ ПОЛОСКОЙ (МЕТОД СУХОЙ ХИМИИ) БЫЛО ВЫЯВЛЕНО ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ БИЛИРУБИНА И СЛЕДОВЫЕ КОЛИЧЕСТВА ГЕМОГЛОБИНА, ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДАВНОСТИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
1) более 12 часов (+)
2) 20-30 минут
3) 1-2 часа
4) более 3 дней
Преобладание билирубина при сухой химии ликвора при наличии лишь следов свободного гемоглобина у новорождённого указывает, что кровь успела распасться и подвергнуться ферментативной деградации: гем-пигменты переходят в билирубин не мгновенно. Для формирования выраженной билирубиновой ксантохромии требуется время (обычно ≥12 часов), тогда как в самые ранние сроки преобладает окси/деоксигемоглобин. Поэтому такая картина соответствует давности кровоизлияния более 12 часов.
| Показатель в ликворе | Предполагаемый источник/стадия | Ориентировочные сроки появления | Интерпретация давности | Заметки для периода новорождённости |
|---|---|---|---|---|
| Свободный окси/деоксигемоглобин (выраженный) | Свежая примесь крови | Минуты — первые часы | Очень раннее кровоизлияние | Может быть и при травматическом заборе — сопоставлять с клиникой и повторным анализом |
| Свободный гемоглобин (следы), билирубин отсутствует | Самый ранний этап распада эритроцитов | ~1–6 часов | Недавнее событие | У недоношенных распад может идти быстрее |
| Значимый билирубин, следы гемоглобина | Преобладание продуктов деградации гемоглобина | ≥12 часов | Кровоизлияние давностью более 12 часов | Соответствует описанному кейсу |
| Выраженная билирубиновая ксантохромия | Стабилизировавшийся распад крови | Сутки и более | Не острое, несвежее кровоизлияние | Интенсивность может варьировать при гипербилирубинемии крови |
| Отсутствие гем-пигментов | Норма или очень давнее событие | Нет характерных сроков | Кровоизлияние маловероятно/перенесено давно | Сопоставлять с клиникой и нейровизуализацией |
| Повторный забор: быстрое очищение ликвора | Примесь периферической крови при пункции | При повторе в ближайшие часы | Исключает истинное САК/ВЧГ | Важен правильный отбор фракций |
Практически: сочетайте тест-полоски с клиникой (судороги, апноэ, угнетение), динамикой неврологического статуса и нейросонографией/МРТ для уточнения локализации и объёма гематомы.