ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА У ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ НЕОБХОДИМО
1) провести вирусологическое исследование мокроты
2) провести реакцию Перлса на берлинскую лазурь
3) микроскопировать мокроту, окрашенную по Цилю – Нильсену (+)
4) микроскопировать препараты, окрашенные азур-эозином, для выявления в мокроте палочек Фридлендера
Правильный путь для быстрой верификации туберкулёза у пациента с респираторной симптоматикой — прямая микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю–Нильсену. Этот метод выявляет кислотоустойчивые микобактерии (AFB) благодаря их воскообразной клеточной стенке; если в препарате видны красные палочки на синем фоне, результат считается положительным. Остальные предложенные варианты не информативны для туберкулёза: вирусологическое исследование мокроты ищет вирусы, реакция Перлса определяет гемосидерин (железо), а окраска азур-эозином не предназначена для обнаружения микобактерий (и палочки Фридлендера — это Klebsiella pneumoniae, не кислотоустойчива).
На практике важно взять не менее трёх образцов мокроты (включая утренний), правильно их транспортировать и, при необходимости, дополнить диагностику флуоресцентной микроскопией, посевом и молекулярными тестами (NAAT) для быстрой детекции и оценки лекарственной устойчивости.
| Метод | Что выявляет | Материал | Срок результата | Чувствительность* | Специфичность* | Когда полезен | Комментарии |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Микроскопия по Цилю–Нильсену (AFB) | Кислотоустойчивые микобактерии | Мокрота (3 образца, в т.ч. утренний) | Минуты–часы | Низк–средняя (зависит от бактериальной нагрузки) | Высокая для AFB | Первичный скрининг при симптомах, быстрая изоляция | Дешёво и быстро; не различает MTB от НТМБ без доп. тестов |
| Флуоресцентная микроскопия (аурамин/родамин) | AFB (повышенная видимость) | Мокрота | Минуты | Выше, чем у ЦН | Высокая | Альтернатива/дополнение к ЦН при большом потоке образцов | Требует флуоресцентного микроскопа |
| NAAT (например, Xpert MTB/RIF) | ДНК M. tuberculosis, мутации rpoB | Мокрота, аспират, БАЛ | Часы | Высокая | Очень высокая | Быстрая верификация и скрининг устойчивости к рифампицину | Полезно при мазок-негативных случаях |
| Посев (Лёвенштейн–Йенсен / MGIT) | Живые микобактерии (рост) | Мокрота, БАЛ | 1–8 недель (в зависимости от системы) | Очень высокая | Очень высокая | Золотой стандарт; типирование и ДЛЧ (DST) | Длительно; требует биобезопасности |
| Фенотипическая ДЛЧ (DST) | Лекарственная чувствительность | Культура | Недели | — | — | Подбор схемы терапии | Дополняет молекулярные тесты |
| Рентгенография органов грудной клетки | Косвенные признаки поражения | — | Часы | Неспецифична | Неспецифична | Оценка распространённости, осложнений | Не подтверждает этиологию |
| КТ органов грудной клетки | Детализация очагов/каверн | — | Часы | — | — | Сложные/атипичные случаи | Лучше визуализация, выше лучевая нагрузка |
| IGRA (T-SPOT, QuantiFERON) | Иммунный ответ к MTB | Кровь | День | Высокая для латентной инфекции | Высокая | Скрининг латентного ТБ | Не заменяет микробиологическую диагностику активного ТБ |
| Проба Манту (TST) | Кожная реакция на туберкулин | Кожа (in vivo) | 48–72 часа | Варьирует | Ограниченная (влияние БЦЖ, НТМБ) | Скрининг, особенно у детей | Не подтверждает активную форму |
| Вирусологическое исследование мокроты | Вирусные патогены | Мокрота | Часы–дни | — | — | Диагностика вирусных ИВР/пневмоний | Не применяется для подтверждения туберкулёза |
| Окраска азур-эозином | Общая цитология/бактерии (не AFB) | Мокрота | Часы | — | — | Может выявлять, напр., Klebsiella | Не выявляет кислотоустойчивые микобактерии |
| Реакция Перлса (берлинская лазурь) | Гемосидерин (железо) | Мокрота/ткани | Часы | — | — | Гемосидероз, кровоизлияния | Не относится к диагностике ТБ |