ДЛЯ ПРОСТОЙ ЛЕЙКОПЛАКИИ ХАРАКТЕРНО ПРИСУТСТВИЕ В МАЗКАХ КЛЕТОК
1) метаплазированных
2) резервных
3) со светлой цитоплазмой, в большом количестве
4) ороговевающих безъядерных (+)
При простой лейкоплакии в цитологических мазках преобладают ороговевающие плоские чешуйки без ядер (ануклеарные сквамы ). Это отражает поверхностный гипер-/паракератоз без значимой клеточной атипии: клетки крупные, с плотной роговой цитоплазмой, иногда оранжефильные по Папаниколау, фон бедный, воспаление умеренное или отсутствует.
Напротив, массивное присутствие метаплазированных или резервных клеток типичнее для зоны активной репарации/воспаления, а многочисленные клетки со светлой цитоплазмой (койлоциты) — для HPV-ассоцированного процесса. Поэтому именно множественные ороговевающие безъядерные элементы — ключевая находка, подтверждающая простую лейкоплакию.
| Признак | Простая лейкоплакия | Метаплазия/репарация | HPV-ассоц. изменения | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Преобладающие клетки | Ороговевающие безъядерные чешуйки | Метаплазированные/резервные клетки | Койлоциты, поверхностные клетки с перинуклеарным просветлением | Тип клеток помогает разграничить процессы |
| Ядро | Отсутствует (ануклеарные) | Сохранено, без выраженной атипии | Сохранено; возможна легкая атипия | Ануклеарность характерна для кератинизации |
| Цитоплазма | Плотная, роговая , оранжефильная | Умеренно плотная | Светлая, с перинуклеарной вакуолью | Окраска по Пап может подсказать характер процесса |
| Фон мазка | Скудный, сухой | Чаще воспалительный | Может быть смешанным | Количество лейкоцитов варьирует |
| Атипия | Нет или минимальная | Нет выраженной | Может быть легкая–умеренная | Выраженная атипия требует исключения дисплазии |
| Кератинизация | Выражена (гипер-/паракератоз) | Незначительная/отсутствует | Обычно отсутствует | Ключ к диагнозу лейкоплакии |
| Тактика | Кольпоскопия, прицельная биопсия | Лечение воспаления, наблюдение | Исключение CIN, HPV-тест | Дальнейшая тактика зависит от морфологии |