ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
1) снижение ТТГ, повышение свободного Т4, полное отсутствие АТ к ТПО
2) повышение ТТГ, повышение свободного Т4
3) повышение ТТГ, снижение свободного Т4, увеличение АТ к ТПО (+)
4) повышение ТТГ, при нормальном свободном Т4
Верно: п. 3. При первичном гипотиреозе щитовидная железа сама не тянет синтез гормонов, поэтому свободный Т4 снижается. Гипофиз реагирует компенсаторно — повышает ТТГ, пытаясь подстегнуть железу. Наиболее частая причина — аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором у большинства пациентов выявляются антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).
Для ориентировки: сочетание высокий ТТГ + нормальный свободный Т4 соответствует субклиническому гипотиреозу (п. 4), низкий ТТГ + высокий свободный Т4 характерно для тиреотоксикоза (п. 1), а высокий ТТГ + высокий свободный Т4 встречается редко (например, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза) и к гипотиреозу не относится (п. 2).
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | АТ к ТПО | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гипотиреоз (манифестный) | ↑ | ↓ | Часто ↑ | Классическая триада для Хашимото; клинические симптомы выражены. |
| Субклинический гипотиреоз | ↑ | N | Нередко ↑ | Жалобы минимальны/отсутствуют; риск перехода в манифестный выше при АТ к ТПО ↑. |
| Вторичный/центральный гипотиреоз | N или ↓ (неадекватно низкий) | ↓ | Обычно N | Проблема на уровне гипофиза/гипоталамуса; ТТГ не отвечает падению Т4. |
| Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) | ↓ | ↑ | АТ к ТПО ±, TRAb ↑ | Противоположная картина; относится к гипертиреозу, не к гипотиреозу. |
| ТТГ-секретирующая аденома | ↑ (или несупрессированный) | ↑ | N | Редкая причина тиреотоксикоза с высоким ТТГ; не гипотиреоз. |
| Послеродовой тиреоидит | Фазы: ↓ → ↑ | Фазы: ↑ → ↓ | Часто ↑ | Сменяющие друг друга тиреотоксическая и гипотиреоидная фазы. |
| Лекарственно-индуцированный гипотиреоз (например, литий, амидарон) | Чаще ↑ | Чаще ↓ | N | Паттерн как при первичном гипо; важно учитывать анамнез лекарств. |
| Синдром эутиреоидной патологии | N или ↓ | Чаще N или ↓ (T3 ↓) | N | Изменения при тяжелых соматических состояниях; не истинный гипотиреоз. |