ДЛЯ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА НЕОБХОДИМО ПРОСМОТРЕТЬ _____ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ ТОЛСТОЙ КАПЛИ
1) 200
2) 150
3) 50
4) 100 (+)
Для микроскопии толстой капли считается, что прежде чем заключать об отсутствии паразитов, лаборант должен внимательно просмотреть не менее 100 полей зрения. Это связано с тем, что толщина препарата увеличивает объём исследуемой крови в каждом поле и повышает чувствительность метода; однако паразитемия может быть низкой и распределена неравномерно, поэтому меньший объём просмотра повышает риск ложноотрицательного результата.
Если клиника малярии сохраняется при первично отрицательном мазке, рекомендуется повторять исследование с интервалами 12–24 часа (до трёх последовательных исследований), сочетая толстую каплю для скрининга с тонким мазком для видовой идентификации и оценки плотности паразитемии. Окраску обычно выполняют по Гимзе, следя за качеством подготовки и высушивания препарата.
| Пункт | Толстая капля | Тонкий мазок |
|---|---|---|
| Цель | Первичный поиск паразитов (высокая чувствительность) | Видовая идентификация и подсчёт паразитемии |
| Объём крови в одном поле | Больше (концентрирует форменные элементы) | Меньше (клетки распределены в один слой) |
| Порог выявления (≈ паразитов/мкл) | ~50–100 | ~300–500 |
| Минимум полей для отрицательного заключения | ≥ 100 полей | Обычно ≥ 200 полей |
| Окраска | Чаще Гимза; гемолиз эритроцитов облегчает поиск паразитов | Гимза или Романовский–Гимза; сохраняется морфология эритроцитов |
| Преимущества | Выше шанс обнаружения при низкой паразитемии | Чёткая морфология, точная видовая диагностика |
| Ограничения | Хуже морфология, труднее видовая дифференциация | Ниже чувствительность при малой паразитемии |
| Практические советы | Тщательно высушить и правильно обескровить; системно сканировать поля | Идти змейкой по полю, считать паразитемию в % от инфицированных эритроцитов |
| Тактика при отрицательном результате | Повторить через 12–24 ч, совместить с тонким мазком | Сопоставить с клиникой; при подозрении — повторить исследование |