ДЛЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО
1) болезненное мочеиспускание
2) увеличение суточного диуреза
3) уменьшение или полное прекращение выделения мочи (+)
4) преобладание ночного диуреза
При острой почечной недостаточности (остром повреждении почек, ОПН/ОПП) характерно быстрое снижение клубочковой фильтрации с уменьшением диуреза вплоть до олигурии (<0,5 мл/кг/ч) и анурии (<100 мл/сут). Это может возникать при преренальных причинах (гиповолемия, шок), ренальных (острый тубулярный некроз, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит) и постренальных (обструкция мочевых путей). Дизурия сама по себе не типична, ночная полиурия чаще свойственна хроническим формам, а увеличение суточного диуреза наблюдается обычно в полиурической фазе восстановления, а не в дебюте.
Ключевые маркеры — нарастание креатинина (например, ≥26,5 мкмоль/л за 48 часов или ≥1,5 раза от исходного за 7 дней) и снижение диуреза. Раннее распознавание и устранение причины (восстановление перфузии, снятие обструкции, отмена нефротоксинов) критичны для предотвращения осложнений — гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации и уремии.
| Аспект | Что характерно при ОПН | Что НЕ характерно в дебюте ОПН | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диурез | Олигурия/анурия (уменьшение или прекращение выделения мочи) | Первичное увеличение суточного диуреза | Прямой критерий тяжести и стадии по KDIGO |
| Жалобы при мочеиспускании | Могут отсутствовать | Выраженная болезненность (дизурия) как ключевой признак | Дизурия чаще указывает на инфекцию нижних мочевых путей |
| Суточный профиль | Снижение общего объёма | Преобладание ночного диуреза (никтурия) | Никтурия типична для хронических нарушений концентрации мочи |
| Лаборатория | Рост креатинина, мочевины; гиперкалиемия; метаболический ацидоз | Стабильные показатели азотистых шлаков | Требует коррекции объёма, электролитов, причинного лечения |
| Причины | Преренальные (шок, дегидратация), ренальные (ОТН, ГН), постренальные (обструкция) | Изолированная никтурия без других признаков | Определяет тактику: инфузии, снятие обструкции, отмена нефротоксинов |
| Фазы течения | Олигоанурическая → полиурическая → восстановление | Постоянная полиурия с начала | В полиурической фазе возможны дегидратация и гипокалиемия |
| KDIGO критерии | ↑ креатинин ≥26,5 мкмоль/л за 48 ч или ≥1,5× за 7 дней; диурез <0,5 мл/кг/ч ≥6 ч | Отсутствие изменений креатинина при выраженной клинике | Стандартизирует диагностику и стадиирование |
| Осложнения | Отёки, гипертензия, гиперкалиемия, уремия | Изолированная никтурия | Могут потребовать диализа при рефрактерности терапии |