ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ В КРОВИ
1) тиреотропин
2) кальцитонин (+)
3) тироксинсвязывающий глобулин
4) тироксин
Медуллярная карцинома возникает из С-клеток щитовидной железы, которые физиологически вырабатывают кальцитонин. Поэтому именно определение кальцитонина в крови — ключевой лабораторный маркёр: его стойкое повышение высокоспецифично для этого вида рака и помогает как в первичной диагностике, так и в последующем мониторинге (в т.ч. по динамике и времени удвоения уровня).
Дополнительно нередко оценивают CEA для прогноза и отслеживания течения заболевания. При этом привычные тиреоидные тесты (ТТГ, свободные Т4/Т3) часто остаются в пределах нормы и для выявления медуллярного рака малополезны, а тироксинсвязывающий глобулин и тироглобулин вообще не применяются для подтверждения этого диагноза. У пациентов с семейными формами обязательно рассматривают тестирование гена RET.
| Показатель | Источник / клетки | Основная функция | Когда повышается | Диагностическая роль при МРЩЖ | Референсные ориентиры* | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Кальцитонин | С-клетки щитовидной железы | Регуляция кальциево-фосфорного обмена, ингибирование остеокластов | Медуллярный рак, С-клеточная гиперплазия; реже — ХПН, ИПП, тяжелая гиперкальциемия | Ключевой маркёр для диагностики и мониторинга, оценка времени удвоения | ≈ <10–15 пг/мл (зависит от пола/метода) | При высоких значениях вероятность МРЩЖ велика |
| CEA | Эпителиальные клетки (онкомаркер) | Онкоассоциированный гликопротеин | Медуллярный рак, курение, другие опухоли ЖКТ и пр. | Вспомогательный маркёр для прогноза и мониторинга | ≈ <3–5 нг/мл | Интерпретировать вместе с кальцитонином |
| ТТГ | Аденогипофиз | Стимулирует синтез Т4/Т3 | Первичный гипотиреоз и др. | Не специфичен, не используется для подтверждения МРЩЖ | ≈ 0.4–4.0 мМЕ/л | Может быть нормальным при МРЩЖ |
| Свободный Т4 | Фолликулярные клетки | Регуляция метаболизма | Тиреотоксикоз | Диагноз МРЩЖ не определяет | ≈ 10–22 пмоль/л | Часто без отклонений при МРЩЖ |
| Свободный Т3 | Фолликулярные клетки | Активная форма тиреоидного гормона | Тиреотоксикоз | Диагноз МРЩЖ не определяет | ≈ 3.5–6.5 пмоль/л | Обычно нормальный при МРЩЖ |
| Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) | Печень | Транспорт Т4/Т3 | Беременность, эстрогены, гепатиты и др. | Не применяется для МРЩЖ | Метод-зависимо | Меняет общий Т4/Т3, но не связан с МРЩЖ |
| Тироглобулин | Фолликулярные клетки | Прекурсор тиреоидных гормонов | Дифференцированный рак, зоб и др. | Неинформативен для МРЩЖ | ≈ 3–40 нг/мл | Полезен в другом контексте (DTC) |
| RET (генетический тест) | Герминальные мутации | Онкогенез при MEN2 | Наследственные формы МРЩЖ | Подтверждение/скрининг семейных случаев | — | Обязателен при подозрении на MEN2 |
| * Референсные интервалы ориентировочные и зависят от лаборатории и метода. | ||||||