ДЛЯ АНЕМИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ
1) низкий уровень гепсидина и высокий уровень С-реактивного белка
2) высокий уровень гепсидина и пониженный уровень ферритина
3) нормальный уровень растворимого рецептора трансферрина и высокая концентрация гепсидина (+)
4) пониженный уровень ферритина и нормальный уровень растворимого рецептора трансферрина
При анемии хронических болезней (анемии воспаления) ключевую роль играет индуцированный цитокинами (особенно IL-6) избыток гепсидина. Гепсидин блокирует ферропортин в макрофагах и энтероцитах → железо запирается в ретикулоэндотелиальной системе и хуже всасывается из кишечника. В результате железо в сыворотке и насыщение трансферрина снижены, но запасовое железо (ферритин) обычно нормальное или повышено; синтез эритропоэтина и чувствительность к нему относительнo снижены. Поэтому для АКБ типичны высокая концентрация гепсидина при нормальном уровне растворимого рецептора трансферрина (sTfR), что соответствует варианту №3.
sTfR при чистой анемии воспаления, как правило, нормален, потому что выраженного дефицита железа в эритроидных предшественниках нет — проблема в перераспределении и удержании железа, а не в его исчерпании. Повышение sTfR чаще указывает на добавочный истинный железодефицит. Параллельно маркёры воспаления (например, С-реактивный белок) обычно повышены.
| Показатель | Анемия хронических болезней (АКБ) | Железодефицитная анемия (ЖДА) | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Гепсидин | Высокий | Низкий | Регулирует экспорт железа через ферропортин |
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено | При АКБ — из-за секвестрации; при ЖДА — из-за истощения запасов |
| Насыщение трансферрина | Снижено | Снижено | Общий признак дефицита циркулирующего железа |
| Трансферрин / ОЖСС (TIBC) | Нормальный или низкий | Высокий | Трансферрин — белок острой фазы со знаком минус |
| Ферритин | Нормальный или повышен | Понижен | Ферритин — белок острой фазы ; растёт при воспалении |
| Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) | Нормальный | Повышен | Повышается при истинном дефиците железа |
| Индекс sTfR/лог(ферритина) | Низкий | Высокий | Полезен для различения АКБ и ЖДА |
| С-реактивный белок (CRP) | Повышен | Обычно нормальный | Отражает активность воспаления |
| Эритроцитарные индексы | Чаще нормоцитарная/умеренно микроцитарная | Микроцитарная, гипохромная | MCH/MCHC снижены при ЖДА более выраженно |
| Ответ на железо per os | Слабый | Хороший | При АКБ лучше лечить основное воспаление; иногда парентеральное железо |
| Запасы железа в костном мозге | Нормальные/повышены | Снижены/отсутствуют | Железо есть, но недоступно при АКБ |
| Эритропоэтин (ЭПО) | Относительный дефицит/гипореспонс | Адекватно повышен | Вклад в анемию при хроническом воспалении и ХБП |
Итог: для анемии хронических болезней характерны высокий гепсидин при нормальном sTfR; думайте о сопутствующем истинном дефиците железа, если sTfR растёт.