ЦВЕТ КАЛОВЫХ МАСС ОБУСЛОВЛЕН
1) жиром
2) уробилиногеном
3) стеркобилином (+)
4) билирубином
Верный ответ — стеркобилин. Именно этот конечный продукт превращений билирубина в кишечнике при участии микробиоты придаёт калу обычный коричневый цвет. Уробилиноген — предшественник, значительная часть которого реабсорбируется и участвует в окраске мочи (как уробилин), а жир сам по себе не окрашивает кал, хотя при его избытке стул становится светлым и жирным из-за стеатореи. Билирубин служит исходным субстратом, но до толстой кишки в неизменном виде обычно не доходит.
Если желчь не поступает в кишечник (обтурация камнем, опухоль, выраженный холестаз), стеркобилин почти не образуется — стул серо-белый (ахоличный ), а моча темнеет. Зелёный оттенок бывает при быстром транзите (окисление в биливердин), чёрный — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ (мелена) или приёме железа/висмута, ярко-красный — при кровотечении из нижних отделов. Ниже — ориентировочная таблица.
| Цвет стула | Главный пигмент/механизм | Вероятные причины | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Коричневый (норма) | Стеркобилин | Физиологическое состояние | Жалоб нет |
| Светло-серый, белёсый (ахоличный) | Дефицит стеркобилина из-за отсутствия желчи в кишке | Холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной, первичный склерозирующий холангит | Тёмная моча, желтуха, зуд |
| Жёлтый, блестящий, жирный | Стеаторея (жир, а не пигмент) | Панкреатическая недостаточность, целиакия, мальабсорбция желчных кислот | Плавающий стул, снижение веса, дефицит жирорастворимых витаминов |
| Чёрный, дегтеобразный (мелена) | Окисленные гема/гемоглобина (гематин) | Кровотечение из ЖКТ выше связки Трейтца (язва, варикозы) | Слабость, тахикардия, падение Hb |
| Зелёный | Биливердин при ускоренном транзите | Инфекции, антибиотики, у младенцев — вариант нормы | Диарея, спазмы |
| Красный/бордовый | Свежая кровь (гематохезия) | Геморрой, дивертикулы, колит, опухоли | Кровь на поверхности кала, боль/слизь |