ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ИНТЕНСИВНОСТИ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) активность лактатдегидрогеназы (+)
2) концентрация гаптоглобина
3) число ретикулоцитов
4) уровень гематокрита
При внутрисосудистом гемолизе ферменты, высвобождающиеся из разрушенных эритроцитов, быстро попадают в плазму. Наиболее чувствительным маркером является активность лактатдегидрогеназы (преимущественно изофермент LDH-1): она нарастает рано и значительно, отражая сам факт и интенсивность разрушения клеток. Другие показатели менее пригодны для оценки интенсивности : гаптоглобин быстро обнуляется при массивном гемолизе и далее не коррелирует со скоростью процесса, ретикулоцитоз запаздывает на 2–3 дня и отражает ответ костного мозга, а гематокрит — слишком неспецифичен и зависит от объёма плазмы и темпов кровопотери/гемолиза.
Таким образом, повышенная активность ЛДГ — самый чувствительный лабораторный индикатор внутрисосудистого гемолиза; для полноты картины её интерпретируют вместе с падением гаптоглобина, появлением свободного гемоглобина/гемоглобинурии, ростом непрямого билирубина и ретикулоцитозом.
| Показатель | Изменение при внутрисосудистом гемолизе | Чувствительность / специфичность | Ограничения интерпретации | Динамика (время появления) |
|---|---|---|---|---|
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, LDH-1) | Резко ↑ | Высокая чувствительность; умеренная специфичность | Может повышаться при инфаркте, заболеваниях печени/мышц, опухолях | Часы — первые сутки |
| Гаптоглобин | ↓ (до «0» при массивном гемолизе) | Хорошая специфичность, но ограниченная оценка интенсивности после истощения | Острофазовый белок (↑ при воспалении), ↓ при болезнях печени | Часы |
| Свободный гемоглобин плазмы | ↑ | Относительно специфично для внутрисосудистого гемолиза | Гемолиз пробирки даёт ложноположительный результат | Часы |
| Гемоглобинурия | Появляется | Специфично при исключении миоглобинурии | Зависит от порога насыщения гаптоглобина и функции почек | Часы |
| Гемосидеринурия | Появляется | Подтверждает длительный/повторный гемолиз | Отсутствует при острых кратковременных эпизодах | Через 3–7 дней |
| Непрямой билирубин | Умеренно ↑ | Неспецифично | Влияют заболевания печени, резорбция гематом, голодание | Сутки |
| Ретикулоциты | ↑ | Отражает ответ костного мозга, а не скорость лизиса | Запаздывает; снижен при дефиците Fe/фолата/В12 и аплазии | Через 2–3 дня |
| Гематокрит / Hb | ↓ | Низкая специфичность | Зависит от объёма плазмы, кровопотери, гидратации | Часы–дни |