ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО УДАЛЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТА ПОЯВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ГИПОПАРАТИРЕОЗА (ЧАСТЫЕ СУДОРОГИ, СПАЗМ ГОРТАНИ), А В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЛАСЬ
1) гипокальциемия (+)
2) гипофосфатемия
3) гипонатриемия
4) гипокалиемия
Правильный ответ: гипокальциемия. После повреждения или удаления околощитовидных желез падает секреция ПТГ. В норме ПТГ повышает уровень кальция (усиливает реабсорбцию в почках, мобилизацию из кости и активацию витамина D) и снижает фосфат (за счёт почечной экскреции). При его дефиците развивается снижение кальция в сыворотке и относительное повышение фосфата; гипокальциемия вызывает нейромышечную возбудимость с тетанией, ларингоспазмом, парестезиями и удлинением QT на ЭКГ.
Тактика: при острых судорогах — внутривенный глюконат кальция; далее поддерживающе — пероральные соли кальция вместе с активной формой витамина D (кальцитриол), коррекция дефицита магния и регулярный лабораторный контроль (Ca, P, Mg) с оценкой ЭКГ.
| Аспект | При гипопаратиреозе | Почему это происходит |
|---|---|---|
| ПТГ | Понижен | Повреждение/удаление паращитовидных желез |
| Кальций (Ca2+) в крови | Понижен | ↓ реабсорбция в почках, ↓ активация витамина D, ↓ мобилизация из кости |
| Фосфат (PO43−) | Повышен/норма-высокий | Нет фосфатурического эффекта ПТГ → ↑ реабсорбция фосфата |
| Магний (Mg2+) | Часто понижен | Дефицит Mg снижает секрецию и действие ПТГ, усугубляя гипокальциемию |
| Натрий/Калий | Обычно без специфических изменений | Не являются прямыми мишенями ПТГ |
| ЭКГ | Удлинение QT | Гипокальциемия замедляет реполяризацию |
| Невромышечные признаки | Тетания, ларингоспазм, парестезии | ↑ возбудимость мембран при низком Ca |
| Физикальные тесты | Хвостека (+), Труссо (+) | Нейромышечная гипервозбудимость |
| Острое лечение | В/в глюконат кальция | Быстрое купирование тетании/ларингоспазма |
| Долгосрочная терапия | Пероральный Ca + кальцитриол, коррекция Mg | Поддержание целевых Ca и P, профилактика рецидивов |