АНТИБИОТИКОМ, ДЛЯ КОТОРОГО НЕОБХОДИМО ДОБАВЛЯТЬ ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТ В ПИТАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) фосфомицин (+)
2) спектиномицин
3) триметоприм-сульфаметоксазол
4) рифампицин
Правильный вариант — фосфомицин. При лабораторной оценке чувствительности к нему в агар или диск обязательно добавляют глюкозо-6-фосфат (G6P). Этот метаболит индукцирует переносчики гексоз-фосфатов (UhpT) у бактерий и усиливает клеточный захват препарата; без G6P часть изолятов выглядит ложно-резистентной , поэтому результат теста может быть недостоверным.
Клинически это важно при неосложнённых инфекциях мочевых путей и других ситуациях, где фосфомицин используется в качестве опции против Enterobacterales и стафилококков. Для корректного тестирования применяют диски, уже содержащие G6P, или подкармливают среду (стандарты CLSI/EUCAST). Остальным перечисленным препаратам добавление G6P не требуется.
| Препарат | Класс/мишень | Нужен G6P при тестировании | Почему/зачем | Типичные мишени (примеры) | Особые замечания для лаборатории |
|---|---|---|---|---|---|
| Фосфомицин | Ингибитор MurA (синтез пептидогликана) | Да (диски с G6P или добавка в среду) | G6P индуцирует UhpT → ↑вход препарата; предотвращает ложно-высокие МПК | E. coli, другие Enterobacterales, стафилококки | Следовать CLSI/EUCAST; избегать смешанной флоры при диффузии |
| Спектиномицин | Ингибитор 30S (белковый синтез) | Нет | Поглощение не зависит от гексоз-фосфатных переносчиков | N. gonorrhoeae (альтернатива) | Стандартный Мюллер–Хинтон; учесть быстрый рост гонококка |
| Триметоприм-сульфаметоксазол | Фолатный путь (DHFR/DHPS) | Нет | Ключевой фактор — контроль тимидина/ПАБК, а не G6P | Мочевые ИМП, некоторые MRSA, Pneumocystis | Избегать избытка тимидина в среде (иначе ложная резистентность) |
| Рифампицин | Ингибитор РНК-полимеразы | Нет | Механизм проникновения не связан с UhpT/GlpT | Микобактерии, стафилококки (в комбинациях) | Не использовать монотерапию при стафилококках; стремительное развитие резистентности |
| Даптомицин (для сравнения) | Липопептид (мембрана) | Нет (но нужен Ca2+) | Стандарты требуют физиологический Ca2+ для корректных МПК | Грамположительные, включая MRSA/VRE | Бульонная микродилюция с добавлением Ca2+ |
| Колистин (полимиксин E) | Мембрана Грам-отрицательных | Нет | Тест-методы специфичны (бульонная микродилюция без детергентов) | Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacterales | Диско-диффузия ненадёжна; избегать невалидных методов |
| Нитрофурантоин | Повреждение ДНК/ферментов (множ. мишени) | Нет | Активность не зависит от индукции переносчиков гексоз-фосфатов | ИМП нижних мочевых путей | Интерпретация только для мочевых изолятов |