АНИЗОХРОМИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ ___________ ЭРИТРОЦИТОВ
1) структуры
2) окраски (+)
3) диаметра
4) формы
Верный ответ — изменение окраски. Анизохромия отражает неодинаковую насыщенность эритроцитов гемоглобином и проявляется гипохромией (бледные клетки с широким центральным просветлением), реже — гиперхромией (почти исчезает центральное просветление, чаще при сфероцитозе) и полихромазией (серо-голубой оттенок молодых клеток). Это морфологический маркёр дисбаланса синтеза гемоглобина: при железодефицитной анемии и талассемиях преобладает гипохромия, при регенерации после кровопотери/гемолиза — полихромазия.
Лабораторно анизохромия коррелирует с индексами MCH/MCHC и цветным показателем; снижение MCH/MCHC типично для гипохромии, тогда как относительное повышение MCHC встречается при сфероцитозе. Выявление анизохромии помогает подтвердить железный или гемоглобинопатический характер анемии и оценить эффективность терапии (исчезновение гипохромии, появление умеренной полихромазии на старте лечения).
| Термин | Что изменено | Морфологические признаки | Индексы/показатели | Частые причины/ассоциации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Анизохромия | Окраска (насыщенность Hb) | Соседние эритроциты различной интенсивности окраски | MCH ↓/норма; MCHC ↓/норма; цветной показатель (ЦП) | ЖДА, талассемии, сидеробластные анемии; полихромазия при регенерации | Типизация анемии, оценка ответа на терапию |
| Гипохромия | Снижение содержания Hb | Широкое центральное просветление > 1/3 диаметра | MCH ↓, MCHC ↓, ЦП < 0,85 | ЖДА, талассемии, хронические кровопотери | Признак микроцитарно-гипохромной анемии |
| Гиперхромия | Относительное повышение насыщенности Hb | Исчезновение центрального просветления; сфероциты | MCHC ↗ (часто), MCH норма/↗ | Наследственный сфероцитоз, ожоги; при макроцитозе — В12/фолатный дефицит | Наводит на мембранопатии/гемолиз |
| Полихромазия | Наличие молодых клеток | Серо-голубая окраска (ретикулоциты) | Ретикулоцитарный индекс ↗ | Регенерация после кровопотери/гемолиза, старт терапии железом/В12 | Маркер ответа костного мозга |
| Анизоцитоз | Размер | Соседство микро- и макроцитов | RDW ↗ | ЖДА (RDW часто высок), комбинированные дефициты | Помогает дифференцировать причины анемии |
| Пойкилоцитоз | Форма | Овалоциты, мишеневидные, серповидные и др. | Специфических индексов нет | Мембранопатии, гемоглобинопатии, болезни печени | Уточняет генез анемии/гелмолиза |
| Нормохромия | Окраска в пределах нормы | Центральное просветление ~1/3 диаметра | MCH, MCHC в реф. пределах | Нормоцитарные анемии (хр. заболевания) | Не исключает анемию по другим механизмам |
| MCH | Средняя масса Hb в клетке | — | Реф.: ~27–33 pg | Низок при гипохромии | Косвенно указывает на дефицит железа |
| MCHC | Средняя концентрация Hb | — | Реф.: ~32–36 g/dL | Повышен при сфероцитозе | Отграничивает мембранопатии |
| Цветной показатель | Оценка насыщения Hb (устар., но встречается) | — | Норма ~0,85–1,05 | Снижен при ЖДА | Исторический аналог MCH/MCHC |