АКАНТОЛИТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ В МАЗКАХ ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ МАРКЕРОМ
1) пузырчатки (+)
2) герпесвирусной инфекции
3) дисплазии
4) хламидийной инфекции
Правильный ответ: 1) пузырчатки (+). Акантолитические клетки — это округлые отлипшие кератиноциты (клетки Тцанка), появляющиеся из-за аутоиммунного разрушения десмосом (антитела к десмоглеинам 1/3). Потеря межклеточных мостиков вызывает акантолиз, поэтому такие клетки легко попадают в мазки (в том числе цервикальные) и служат характерным цитологическим маркером именно пузырчатки.
В отличие от этого, при герпесе чаще видны многоядерные гигантские клетки с молдингом ядер и маргинацией хроматина; при цервикальной дисплазии/ВПЧ — койлоцитоз и выраженная ядерная атипия; при хламидийной инфекции — цитоплазматические включения на фоне воспаления. Обнаружение акантолитических клеток требует клинико-иммунопатологической корреляции (прямая ИФ с межклеточным сетчатым свечением IgG/C3) и последующего профильного ведения.
| Состояние/термин | Ключевые цитологические признаки | Патогенез/механизм | Что помогает подтвердить | Что не характерно |
|---|---|---|---|---|
| Пузырчатка (pemphigus) | Акантолитические клетки (клетки Тцанка): крупные округлые кератиноциты с гиперхромным ядром, утрата межклеточных мостиков | IgG против десмоглеинов 1/3 → акантолиз | Прямая ИФ: межклеточное сотовое свечение IgG/C3; клиника вялых пузырей, поражение слизистых | Койлоцитоз, типичные герпетические МГК |
| Герпесвирусная инфекция (HSV/VZV) | Многоядерные гигантские клетки, молдинг ядер, маргинация хроматина, внутриядерные включения | Цитопатический эффект вируса на эпителий | ПЦР/NAAT на HSV; клиника болезненных везикул | Выраженный акантолиз с множеством свободных кератиноцитов |
| Дисплазия шейки матки (CIN, ВПЧ-ассоц.) | Увеличение N/C-индекса, гиперхромазия, неровные контуры ядер, койлоциты (перинуклеарный просвет) | Вирусные онкобелки E6/E7 → инактивация p53/Rb | HPV-тест, кольпоскопия, прицельная биопсия | Акантолитические отлипшие клетки |
| Хламидийная инфекция | Мелкие базофильные цитоплазматические включения, нейтрофильный/слизистый фон | Внутриклеточный паразитизм Chlamydia trachomatis | NAAT на Chlamydia; оценка воспаления | Койлоцитоз и выраженная ядерная атипия без воспаления; акантолиз |
| Акантолиз (термин) | Округление кератиноцитов, потеря мостиков , одиночные клетки в мазке | Разрушение десмосом (чаще аутоиммунное) | ИФ кожи/слизистых, серология на анти-десмоглеины | Признаки вирусной цитопатии (инклюзии, MГК) |
| Практические подсказки | Соотнесите клетки с клиникой (пузыри/эрозии, слизистые) | Соберите анамнез лекарств/аутоиммунных болезней | Назначьте целевые тесты (ИФ, NAAT, HPV) | Не ставьте диагноз по одному признаку без верификации |