АБСОЛЮТНЫЙ НЕЙТРОФИЛЕЗ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) лечения цитостатиками
2) вторичных иммунодефицитов
3) апластической анемии
4) сепсиса (+)
Правильный ответ — сепсис. При системной бактериальной инфекции высвобождаются провоспалительные цитокины (G-CSF, IL-6 и др.), которые стимулируют гранулоцитопоэз и демаргинацию нейтрофилов, поэтому развивается абсолютный нейтрофилёз с сдвигом влево (палочкоядерные, метамиелоциты), токсической зернистостью и вакуолизацией. Это типичный лабораторный отпечаток генерализованной бактериальной инфекции.
Прочие варианты, напротив, абсолютного нейтрофилёза обычно не дают: при лечении цитостатиками и при апластической анемии ожидаем нейтропению за счёт угнетения костного мозга; при вторичных иммунодефицитах картина неоднородна, но чаще встречаются лимфопения/нейтропения или смешанные изменения, а не стойкий абсолютный нейтрофилёз.
| Состояние | Ожидаемое изменение нейтрофилов | Механизм | Доп. лабораторные подсказки | Клинические примечания |
|---|---|---|---|---|
| Сепсис | Абсолютный нейтрофилёз ↑ со сдвигом влево | Цитокин-индуцированная стимуляция костного мозга + демаргинация | CRP/Прокальцитонин ↑, токсическая зернистость, ускоренная СОЭ | Лихорадка, тахикардия, гипотензия, возможна органная дисфункция |
| Локальная бактериальная инфекция (пневмония, пиелонефрит) | Нейтрофилёз ↑ (обычно умеренный) | Воспалительная реакция без генерализации | Лейкоцитоз, палочкоядерные ↑ | Очаговая симптоматика, положительные посевы из очага |
| Глюкокортикоиды/стресс | Нейтрофилёз ↑ (относительно/абсолютно) | Демаргинация нейтрофилов под действием кортизола/адреналина | Лимфопения, эозинопения | Без сдвига влево , клиника инфекции может отсутствовать |
| Лечение цитостатиками | Нейтропения ↓ | Миелосупрессия | Панцитопения возможна | Высокий риск фебрильной нейтропении |
| Апластическая анемия | Нейтропения ↓ | Гипоплазия костного мозга | Тяжёлая панцитопения, гипоцеллюлярный трепанобиоптат | Инфекционные и геморрагические осложнения |
| Вторичные иммунодефициты | Чаще нормо-/нейтропения; нейтрофилёз — не типичен | Вирусы, лекарства, нутритивные дефициты и др. | Лимфопения, гипогаммаглобулинемия (вариабельно) | Склонность к рецидивирующим инфекциям |
| Гнойные осложнения после операций/травм | Нейтрофилёз ↑ | Острый бактериальный воспалительный ответ | CRP ↑, палочкоядерные ↑ | Оценка раны, посевы, УЗИ/КТ по показаниям |