При необходимости, контроль терапии низкомолекулярными гепаринами осуществляют с помощью теста

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА
1) протромбинового времени
2) активности антитромбина
3) международного нормализованного отношения
4) анти-Ха — активность гепарина (+)

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) почти не удлиняют ПВ/МНО и слабо влияют на АЧТВ, поэтому эти тесты не отражают их дозу и эффект. Когда всё же требуется контроль (беременность, выраженное ожирение/дефицит массы, почечная недостаточность, у детей, высокий риск кровотечения или тромбоза), ориентируются на анти-Ха-активность — это прямое измерение эффекта НМГ на фактор Ха. Кровь берут на пике концентрации: обычно через ~4 часа после подкожной инъекции. Типичные ориентиры: профилактика 0,2–0,5 МЕ/мл; лечебные дозы — 0,6–1,0 МЕ/мл (двукратный режим) или 1,0–2,0 МЕ/мл (однократный режим). Правильный ответ: анти-Ха-активность гепарина.

Тест	Что измеряет	Подходит для контроля НМГ?	Когда применять	Типичные целевые значения / примечания
Протромбиновое время (ПВ)	Активность внешнего пути коагуляции (в т.ч. фактор VII)	Нет	Мониторинг антагонистов витамина K, оценка дефицитов факторов	Не отражает эффект НМГ; может быть нормальным при терапевтических дозах НМГ
Международное нормализованное отношение (МНО)	Стандартизированное ПВ	Нет	Только для варфарина и аналогов	Не используется для НМГ; может вводить в заблуждение
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	Активность внутреннего пути	В целом — нет	Мониторинг нефракционированного гепарина (НФГ)	НМГ минимально влияет; значения не коррелируют с дозой
Активность антитромбина	Уровень/функция кофактора гепарина	Нет (непосредственного контроля НМГ не дает)	Подозрение на дефицит антитромбина, гепаринорезистентность	Низкий антитромбин может снижать отклик на гепарин, но не заменяет мониторинг
Анти-Ха-активность гепарина	Прямое ингибирование фактора Ха плазмой пациента	Да — тест выбора	Беременность, крайние массы тела, почечная недостаточность, дети, высокий риск, сомнение в дозе	Пик через ~4 ч после п/к дозы; профилактика 0,2–0,5 МЕ/мл; лечебно: 0,6–1,0 (2 р/сут) или 1,0–2,0 МЕ/мл (1 р/сут)