ПРИЗНАКАМИ ДЫХАТЕЛЬНОГО АЛКАЛОЗА ЯВЛЯЮТСЯ: _________ рСО2 И _________ СТАНДАРТНОГО БИКАРБОНАТА КРОВИ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
1) увеличение; увеличение
2) уменьшение; увеличение
3) увеличение; уменьшение
4) уменьшение; уменьшение (+)
Верный ответ: 4) уменьшение; уменьшение. При дыхательном алкалозе первичным является гипервентиляция, из-за чего парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (рСО2) падает — это сдвигает pH в щелочную сторону. Почки компенсаторно усиливают выведение бикарбоната, поэтому стандартный HCO3− со временем также снижается: умеренно при остром процессе и более выраженно при хроническом.
Практически: при остром дыхательном алкалозе на каждые −10 мм рт. ст. рСО2 HCO3− снижается примерно на ~2 ммоль/л (pH ↑ ~0,08), а при хроническом — на ~5 ммоль/л (pH ↑ ~0,03). Поэтому сочетание ↓ рСО2 и ↓ стандартного бикарбоната типично и отражает дыхательное происхождение нарушения с почечной компенсацией.
| Показатель / аспект | Острый дыхательный алкалоз | Хронический дыхательный алкалоз | Комментарий |
|---|---|---|---|
| pH | ↑ (быстрее, больше) | ↑ (меньше выражено) | Щелочной сдвиг из-за потери CO2 |
| рСО2 (мм рт. ст.) | Снижен | Снижен | Первичный драйвер: гипервентиляция |
| Стандартный HCO3− (ммоль/л) | ↓ ~2 на каждые −10 рСО2 | ↓ ~5 на каждые −10 рСО2 | Почечная компенсация (усиленная при хронизации) |
| Base excess (BE) | Незначительно отрицательный/норма | Отрицательный | Отражает потерю буфера |
| Анионная щель | Обычно нормальная | Обычно нормальная | Не ключевой параметр для диагностики |
| Типичные причины | Острая боль, тревога/паника, высота, ранняя сепсис-фаза | Беременность, хронические заболевания печени, длительная гипервентиляция | Все ведут к гипервентиляции |
| Ожидаемые формулы компенсации | ΔHCO3− ≈ −2 ммоль/л на −10 мм рт. ст. рСО2; ΔpH ≈ +0,08 | ΔHCO3− ≈ −5 ммоль/л на −10 мм рт. ст. рСО2; ΔpH ≈ +0,03 | Помогают отличить острое от хронического |
| Ключевая диагностическая связка | ↓ рСО2 + ↓/незнач. ↓ HCO3− | ↓ рСО2 + выраженное ↓ HCO3− | В обоих случаях ответ: уменьшение; уменьшение |
Итого: при дыхательном алкалозе одновременно снижены рСО2 и стандартный бикарбонат (вариант 4).