ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЛЬЦИТОНИНА ИМЕЕТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ _____________ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) коллоидного
2) медуллярного (+)
3) папиллярного
4) анапластического
Верный ответ — медуллярный рак. Этот опухолевый тип возникает из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые в норме синтезируют кальцитонин. Поэтому стойкое повышение кальцитонина в крови является высокоспецифичным биохимическим признаком медуллярного рака, помогает выявлять болезнь на доклинической стадии, проводить скрининг у носителей мутаций RET (MEN2) и контролировать остаточную/рецидивную опухоль после лечения.
При папиллярном, фолликулярном и анапластическом вариантах опухоль происходит из тиреоцитов, продуцирующих тиреоглобулин, а не кальцитонин; потому определение кальцитонина при этих формах диагностической ценности не имеет. Важно помнить, что референсные значения и пороги интерпретации зависят от лаборатории и методики, а на результат влияют стимуляционные пробы и сопутствующие состояния.
| Нозология | Клетка-источник | Ключевой маркёр(ы) | Роль кальцитонина | Доп. примечания |
|---|---|---|---|---|
| Медуллярный рак (MTC) | С-клетка (парафолликулярная) | Кальцитонин, CEA | Основной диагностический и мониторинговый маркёр; используется для скрининга при MEN2 | Часто ассоциирован с мутациями RET; возможна семейная форма |
| Папиллярный рак | Тиреоцит (фолликулярный эпителий) | Тиреоглобулин (для мониторинга) | Диагностической ценности нет | Частые мутации BRAF, хорошая прогноза при раннем выявлении |
| Фолликулярный рак | Тиреоцит | Тиреоглобулин (для мониторинга) | Диагностической ценности нет | Гематогенные метастазы (кость, лёгкие) |
| Анапластический рак | Дедifferencированная опухоль тиреоцитов | Специфичных сывороточных маркёров нет | Диагностической ценности нет | Агрессивное течение, требует срочной онкологической тактики |
| С-клеточная гиперплазия | С-клетка | Кальцитонин | Может быть умеренно повышен | Рассматривается как предиктор MTC, особенно у носителей RET |
| Норма/референсы* | — | Кальцитонин | Низкий/недетектируемый | *Референсные диапазоны и пороги зависят от пола, методики и лаборатории |