ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПРИМЕНЯЮТ МЕТОД ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1) бактериологический
2) иммунологический (+)
3) фазово-контрастный
4) микроскопии в тёмном поле
Верным является иммунологический метод: при ВИЧ-диагностике мы выявляем не сам микроб , а иммунный ответ и/или вирусные антигены/нуклеиновые кислоты. Скрининг обычно проводят ИФА/ХИМ (третье–четвёртое поколения) на совокупность антител к ВИЧ-1/2 и антиген p24; положительные результаты обязательно подтверждают тестом более высокой специфичности (иммуноблот/иммунный рекомбинационный тест, современные алгоритмы — дифференцирующие иммуноанализы). Для раннего выявления и уточнения статуса применяют ПЦР (РНК ВИЧ) и определение p24 в серонегативное окно .
Бактериологические посевы для ВИЧ неприменимы (ВИЧ не выращивают в стандартных питательных средах); фазово-контрастная и тёмнопольная микроскопия — это методы визуализации, уместные, например, для спирохет (трепонем), но не для ретровируса ВИЧ. Поэтому корректный выбор — иммунологический подход с подтверждающим алгоритмом.
| Этап/метод | Что определяется | Когда становится информативным* | Плюсы | Ограничения | Роль в алгоритме |
|---|---|---|---|---|---|
| ИФА 3-го пок. | Антитела к ВИЧ-1/2 | ~3–8 недель | Высокая чувствительность, массовый скрининг | Ложноположительные редки, но возможны; окно | Первичный скрининг |
| ИФА/ХИМ 4-го пок. | Антитела + антиген p24 | ~2–4 недели | Раннее выявление за счёт p24 | Требует подтверждения положительных | Современный стандарт скрининга |
| Иммуноблот / дифференцирующий иммуноанализ | Специфические антитела к белкам ВИЧ | После положительного скрининга | Высокая специфичность | Менее чувствителен при раннем инфицировании | Подтверждение диагноза |
| ПЦР (НАТ) на РНК ВИЧ | Вирусная РНК (вирусная нагрузка) | 1–2 недели | Самое раннее выявление, мониторинг терапии | Дороже; требует лабораторной инфраструктуры | Раннее подтверждение, контроль лечения |
| Антиген p24 (отдельно) | Капсидный белок p24 | 2–3 недели | Мост в серонегативное окно | Краткое окно детекции, затем маскируют антитела | Дополнение к скринингу/подтверждению |
| Экспресс-тесты (иммунохроматография) | Антитела ± p24 | Сопоставимо с ИФА поколения | Быстро, доступно у постели пациента | Положительный результат требует лабораторного подтверждения | Скрининг/триаж |
| CD4-лимфоциты | Иммунный статус | На любом этапе | Прогностическая ценность | Не подтверждает сам факт инфицирования | Оценка стадии/рисков |
| Бактериологический посев | Рост бактерий | Не применим для ВИЧ | — | Не выявляет ретровирус | Не используется |
*Сроки ориентировочные и зависят от индивидуальных особенностей и используемых наборов.